委中穴梅花针叩刺联合拔罐对膝骨关节炎的功能恢复研究

2018-06-04陈长兴

风湿病与关节炎 2018年4期

陈长兴

【摘要】目的：观察委中穴梅花针叩刺联合拔罐对膝骨关节炎的功能恢复疗效。方法：将96例膝骨关节炎患者随机分为对照组和治疗组，每组48例。对照组行常规药物治疗及健康指导，治疗组在对照组基础上行委中穴梅花针叩刺联合拔罐疗法，隔日1次，每周3次为1个疗程，共治疗4个疗程。以关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度、关节功能障碍程度分级为功能恢复评价指标，比较治疗前后2组的功能恢复疗效。结果：治疗后，2组患者VAS评分均下降，关节活动度提高，关节功能障碍程度改善（P < 0.01）；且治疗组膝关节功能恢复疗效明显优于对照组（P < 0.01）。结论：委中穴梅花针叩刺联合拔罐能较好地缓解膝骨关节炎患者疼痛、改善膝关节功能障碍程度及提高关节活动度，能够促进患者膝关节功能恢复，对临床治疗膝骨关节炎具有一定参考价值。

【关键词】骨关节炎，膝；委中穴；梅花针；叩刺；拔罐；康复

【ABSTRACT】Objective：To observe the functional recovery of knee osteoarthritis by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping.Methods：Ninety-six patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，48 cases in each group.The control group was treated with routine medication and health guidance.The treatment group was treated by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping based on the treatment for the control group，once every other day and 3 times a week as a course.There were 4 courses.The visual analogue score（VAS），and the degrees of joint activity and joint dysfunction were used to evaluate the functional recovery of the two groups before and after the treatment.Results：After treatment，the scores of VAS in the two groups decreased，the degrees of joint activity and joint dysfunction were improved（P < 0.01），and the curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping can relieve pain of patients with knee osteoarthritis，improve the degree of knee joint dysfunction and increase the degree of joint activity，and promote the recovery of the knee joint function，which is of certain reference value for the clinical treatment of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；Weizhong Acupoint；pyonex；tapping；cupping；recovery

膝骨關节炎（knee osteoanhritis，KOA）是由于力学因素和生物学因素共同作用导致的膝关节结构与功能退变的关节疾病，其病理特点是关节软骨的破坏，滑膜炎症和骨赘的形成，常伴膝关节反复疼痛、屈伸活动不利，严重者出现关节功能障碍等临床表现[1]。据统计，KOA的发病率在中老年人群中（55～64岁）可达40%，女性较男性多发，发病部位多在负重关节（尤以膝关节常见），严重损害患者的日常活动能力、生活质量[2-3]。梅花针是一种一头多针的特殊针型，其汇集多支短针，经浅刺人体一定部位和穴位，发挥祛瘀通络、通痹止痛作用，在临床中对多种疾病的治疗具有良效[4-5]。委中穴（别名郄中、腘中、血郄）位于膝关节后腘横纹正中部，是足太阳膀胱经之合穴，委中穴是放血刺灸的常用穴位，可以治疗膝关节病变[6]。目前，委中穴梅花针叩刺联合拔罐治疗KOA的文献报道鲜见，笔者选取委中穴行梅花针叩刺联合拔罐治疗KOA，并对治疗结果进行分析，以评价其对KOA的关节功能恢复疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年8月在福建中医药大学附属康复医院骨伤科门诊及下属社区服务中心就诊的KOA患者96例。男46例，女50例；年龄40～69岁，平均（55.95±8.50）岁；病程6～24个月，平均（15.57±3.85）个月。根据文献[7]中关节疼痛度视觉模拟评分法（VAS）评分，按照公式估算各变数的最小标本量为43例，失访按10%计算，治疗组和对照组各需48例，共96例。运用SPSS软件随机数字生成器将96例患者分为治疗组和对照组，每组48例。

1.2 诊断标准符合2007年中华医学会风湿病学分会颁布的KOA诊断标准[8]：①近1个月来大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示关节边缘有骨赘形成；③关节滑液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵持续时间≤30 min；⑥关节活动时有摩擦音。同时满足①+②条或①+③+⑤+

⑥条或①+④+⑤+⑥条者即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～70岁；③1周内未接受针灸、拔罐等可能影响本试验结果的操作；④长期服用药物者，需停用药物1周以上；⑤对本研究知情同意。

1.4 排除标准 ①合并血液、肝脏等疾病者；

②膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓等影响到关节结构者或其他严重关节症状外表现者，如关节体表局部有硬结、瘢痕、破损等；③妊娠或哺乳期妇女，或认知障碍患者；④对本试验操作过敏或极易晕针者。

1.5 剔除和脱落标准剔除标准：研究过程中违背试验方案或接受其他治疗方案的患者。脱落标准：发生严重不良事件，出现并发症，自行退出，依从性差等患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组给予常规药物治疗及健康教育。常规药物治疗即口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港奥美制药厂，批准文号HC20110004，规格75 mg），

吃饭时或饭后服用，每次75 mg，每日2次，共服4周。健康教育：注意膝关节部位保暖，避免膝关节过度负重，运动量力而行，劳逸结合；合理、清淡饮食，控制体质量，多吃含钙多的食物，保持心情舒畅等。

2.1.2 治疗组在对照组的基础上由研究者行委中穴梅花针叩刺联合拔罐疗法。方法如下：患者俯卧位，充分暴露下肢腘窝部，一般单膝疾患取单侧，双膝疾患则取双侧，在腘横纹上委中穴或附近怒张的表浅血络，用干脱脂棉轻沾梅花针（华佗牌，苏州医疗用品厂）针尖，检查针尖是否有钩曲或缺损。患者取俯卧位，对膝关节委中穴周围给予皮肤常规消毒。针尖对准叩刺部位，巧用腕力，将针尖垂直叩击在皮肤上，频率一般为40～50次·min-1，叩刺直径为0.5～2 cm，叩击至局部皮肤可见隐隐出血，针具一人一套，专人专用。后以火罐覆盖梅花针叩刺的范围，留罐时间以3～5 min为宜。拔罐操作须注意控制出血量（以少于每次10 mL为

宜）[8-9]。隔日1次，每周3次为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 关节疼痛度采用VAS[10]评价2组患者治疗前后关节疼痛程度，即采用10 cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0分）和“剧烈疼痛”

（10分），分数越高则疼痛越剧烈。患者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，从“0分”端至记号之间的距离即为患者疼痛度评分。

2.2.2 关节活动度由同一医务人员测量治疗前后膝关节活动度。

2.2.3 关节功能障碍程度分级[11] 由同一医务人员在治疗前后对患者进行关节炎功能障碍程度评定。Ⅰ级：可以自如进行日常生活和各项工作。

Ⅱ级：能进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。Ⅲ级：能进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

2.2.4 安全性指标包括正常生理状态指标（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、恶心、呕吐、烫伤、晕厥、皮肤过敏、血肿、胃肠道不适等不良反应。

2.3 统计学方法数据由双人录入，采用SPSS 20.0

软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较满足正态性，采用两独立样本t检验，否则采用秩和检验；组内比较差值满足正态性，采用配对t检验，否则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者基线资料比较治疗过程中，治疗组剔除2例因加用中药熏洗违背试验方案者，脱落2例因病情变化中途退出者，最终完成44例，年龄41～69岁，病程6～22个月；对照组中1例

因手术、2例因住址较远而退出研究，最终完成

45例，年龄40～68岁，病程8～24个月，所有患者均未发生不良反应事件。治疗前，2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见

表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、关节活动度及关节功能障碍分级比较治疗后，2组患者VAS评分较治疗前显著降低，关节活动度较治疗前显著升高（P < 0.01）；且治疗组VAS评分低于对照组

（P < 0.01）。关节功能障碍恢复至Ⅰ级者治疗组5例，高于对照组的14例，2组差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

4 讨论

中医学认为，KOA属“膝骨痹”范畴。其病机多为寒湿、热毒流注经络，困乏关节，气血运行受阻，郁久化热，壅遏血气以致关节红肿热痛，活动受限，关节障碍。瘀血不祛，新血难生，故常以活血化瘀為基本治则。目前尚无彻底治愈KOA的手段，多以阻止和延缓疾病的发展、止痛、保护关节功能、改善关节活动度为主要目的[2]。西医治疗多采取药物或与手术联合治疗，但费用昂贵且有不同程度的不良反应，患者难以接受[12]。

中医外治法在治疗KOA中有独特优势，梅花针是针灸医学中多针浅刺的一种疗法，其治疗遵循“血实宜决之”“宛陈则除之”的原则，以经络学说的“十二皮部”为重点，通过对皮肤刺激，针感可随着刺激部位的不同而促使相应区域的经脉之气循行，定向调节经络气血，起到调整阴阳、通经活络、消肿止痛的作用[13]。西医学也认为梅花针叩刺放血，使局部表皮出血，血管神经受刺激导致血管扩张，吞噬和运输作用加强，能明显减轻肿胀关节内压，促进关节周围炎症渗出物向外排泄，同时也可改善关节局部血液循环，恢复肌肉功能，恢复关节稳定[4]。《针灸大成》云：“委中者，血郄也。主膝痛，刺之出血，痼疹皆愈。”通过叩刺委中穴，可提高患者的痛阈和耐痛阈[6]。拔罐具有双向调节，通补兼施的作用：一方面，拔罐疗法能提高机体免疫功能，平衡阴阳。另一方面，施以拔罐可以祛瘀通络，理气活血，“血去则经脉通矣”，人体组织重新得以濡养，由此可进一步解除周围软组织的水肿，减小内压，致通而不痛[14-15]。委中穴梅花针叩刺配合拔罐以祛风散寒除湿，温通膝部经络气血，诸法联用，标本兼治，温补肝肾，活血化瘀。本研究结果也表明，2组均能够缓解疼痛、改善膝关节功能及关节活动度（P < 0.01），且治疗组对KOA患者的功能恢复效果优于对照组（P < 0.01），说明委中穴梅花针叩刺配合拔罐在改善KOA患者功能方面优于单纯药物治疗。提示委中穴梅花针叩刺联合拔罐在治疗KOA上具有独特的优势，能够缓解疼痛、改善膝关节功能及关节活动度，促进患者功能康复。但由于条件有限，本次研究缺乏单独梅花针叩刺组作为对照，这也是今后一个重要的研究方向。

综上所述，委中穴梅花针叩刺联合拔罐能够缓解KOA患者疼痛，提高关节活动度及改善膝关节功能障碍程度，促进患者功能恢复，对临床有一定的参考价值。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 王佩玲.腹针配合梅花针刺络拔罐治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国临床研究，2016，8（12）：100-102.

[3] 梅阳阳，付长龙，庞书勤，等.补肝肾祛风湿法治疗骨关节炎的相关机制探讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：51-54.

[4] 朱其卉.梅花针配合艾条灸治疗痛风性关节炎45例[J].

时针国医国药，2012，23（9）：2357-2358.

[5] 郭清华，关玉兰，黄绮华.梅花针循经叩刺治疗卵泡发育不良的临床观察[J].广州中医药大学学报，2016，33（4）：508-510.

[6] 陈小朋.针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：23-25.

[7] 徐仁权.刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎42例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（14）：120-121.

[8] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2007，14（6）：416-419.

[9] 郝明，杨金伟，卢敏.委中穴针刺放血治疗膝骨关节炎66例[J].湖南中医杂志，2017，33（5）：104-105.