穴位按摩配合拉玛泽呼吸法对产妇分娩的影响※

甘小利 陈桂珍

（萍乡市妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337000）

分娩是一个特殊而复杂的生理过程，分娩疼痛给产妇带来不愉快的感受，贯穿整个产程以及产后的回忆。长期以来，分娩疼痛被视为是正常的疼痛，随着医学新模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务领域，提倡自然分娩、无痛分娩越来越受到重视，临床上采用多种方法减轻分娩疼痛，而非药物镇痛又是目前最为倡导的方法。如何有效减轻产妇宫缩痛、使母婴平安是每位医护人员追求的目标，我科于2017年6月—2018年1月应用穴位按摩配合拉玛泽呼吸法减轻产妇的分娩痛，收到了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上述时期在我院住院分娩的正常足月，单胎，头位，骨盆外测量正常，无妊娠并发症，具备阴道分娩的条件，自愿阴道试产的孕妇180例，孕期在我院孕妇学校接受产前培训学习穴位按摩方法并坚持拉玛泽生产法训练的产妇60名，分为A组，B组未进行穴位按摩及拉玛泽呼吸法训练；C组未进行穴位按摩及拉玛泽呼吸法训练，但宫口开大3 cm后进行了硬膜外麻醉镇痛。3组年龄、孕次、孕周、身高、分娩时体质量及新生儿体质量差别无统计学意义 （P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 产妇出现规律宫缩，宫口开大3 cm入待产室，3组产妇入待产室后均实行一对一陪伴分娩。A组：产妇从孕7个月起由孕妇学校经过拉玛泽减痛分娩法正规培训的2名助产师带教指导，训练结束经过考核发给合格证，产妇在临产入院时向助产士提交该证。拉玛泽呼吸法的操作要点：潜伏期：指引产妇进行胸式呼吸：眼睛注视某一点，缓慢鼻吸口呼，腹部放松。活跃期：在活跃加速期指引产妇进行浅而慢的加速呼吸：眼睛注视某一点，鼻吸口呼，随宫缩改变呼吸频率，宫缩增强则呼吸加速，宫缩减弱则呼吸减缓。在活跃减速期指引产妇进行浅呼吸：眼睛注视某一点，嘴巴微张开呼吸，呼吸频率随宫缩强度进行调整。宫口开全至胎头拨露期：指引产妇闭气用力呼吸：产妇平躺，双腿抬高曲屈并分开，两手抱大腿，大口吸气后憋20～30 s，向下用力吐气后马上再憋气用力，直至宫缩结束。胎头娩出着冠期：指引产妇进行哈气呼吸：嘴巴张大，进行喘息式急促呼吸，避免用力太大造成会阴撕裂。入待产室后，由其孕期陪伴训练的丈夫或家属陪伴，再由经过拉玛泽系统训练的专职助产士根据宫缩的节律决定采取适合的呼吸方法并指导产妇，家属配合喊口令。同时由助产士和家属给予穴位按摩，中医穴位按摩：宫口开大3 cm进入产房后对产妇进行穴位按摩。腰背部疼痛：背部阿是穴位配合合谷、三阴交。腹部疼痛者关元穴配合血海、合谷、三阴交、胎儿娩出期：可以指压合谷、三阴交、内关穴。穴位按摩可由经过训练的助产师或者导乐分娩师进行。各个不同穴位的取穴、按摩方法及作用：阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等。这一类腧穴既无具体名称，又无固定置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸部位。阿是穴多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位。临床上医生根据按压时病人有酸、麻、胀、痛、重等感觉和皮肤变化等而予以临时认定。按摩方法为默数5下慢慢用力对准穴位按压，坚持7 s，默数5 s慢慢松开，力道以感到酸胀麻为宜。合谷穴位于拇指与食指合拢后，隆起肌肉最高处，可以指压穴位，力道以感到酸胀麻为宜，按摩合谷穴有镇静作用。三阴交位于小腿内侧，脚踝骨的最高点往上3寸处，按揉时，将拇指直立放在穴位上，先向下按压再揉，每次1 min左右，停歇后再揉。按揉三阴交有条畅人体气血运转作用。血海穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角，上面约三指宽筋肉的沟，一按就感觉到痛的地方 (坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖内侧会出现一个凹陷的地方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴)。点揉两侧血海穴3 min，力量不宜太大，能感到穴位处有酸胀感即可，要以轻柔为原则。可缓解宫缩痛。关元穴位于肚脐以下3寸 （约为拇指除外四根手指并拢的宽度），方法为先搓热手掌，将掌心对准腹部关元穴做搓揉的动作，由轻到重，直到感觉发热，有缓解分娩宫缩疼痛作用。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于 《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，有助于血气畅通作用，用大拇指垂直往下按，每次按揉3 min左右，直到局部感到酸麻。基本上每个穴位按摩持续约3 min，各个穴位交替按摩，以达到缓解宫缩疼痛的目的。B组：未进行穴位按摩及拉玛泽呼吸法训练；C组未进行穴位按摩及拉玛泽呼吸法训练，但宫口开大3 cm后进行了硬膜外麻醉镇痛。

1.3 观察指标 制定专门记录表，观察3组产妇分娩的疼痛程度，各产程时间、分娩方式、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分等，由陪伴助产士进行记录。（1）疼痛程度采用模拟视觉评分法 （visual analogue scale/score，VAS）对产妇疼痛程度进行评分，VAS评分为0～10分，分值越高越疼痛，由统一培训过的助产士或护士完成。 （2）新生儿出生情况：用Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常。 （3）产后2 h出血量：用容积法和称重法计算[1]。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，进行方差分析；计数资料用卡方检验进行比较；等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 分娩疼痛程度比较 A、C组分娩疼痛程度明显轻于B组 （P均＜0.05）；C组分娩疼痛程度低于A组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 产妇疼痛程度VAS评分对比 （，分）

表1 产妇疼痛程度VAS评分对比 （，分）

组别 例数 第一产程A 60 5.35±1.57 B 60 7.92±2.25 C 60 2.12±1.53第三产程3.11±1.89 5.25±1.08 2.18±1.59 P值 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＞0.05第二产程6.38±1.59 9.78±3.43 3.21±1.87

2.2 产程时间比较 第一产程时间A、C组明显短于B组（P均＜0.05)，A、C 2组间无明显差异；第二产程时间A组明显短于B、C 2组 （P＜0.05）。第三产程时间3组无明显差异 （P＞0.05）。 见表2。

表2 3组阴道分娩产程时间比较 （，min）

表2 3组阴道分娩产程时间比较 （，min）

组别 例数 第一产程A 60 339.26±35.35 B 60 503.26±42.58 C 60 343.85±59.27第二产程39.41±11.23 55.32±11.97 60.20±12.36第三产程5.03±0.24 6.76±0.37 5.79±0.33

2.3 产妇分娩结局比较 A组顺产率高于B、C组（P＜0.01）；阴道手术助产、新生儿窒息率低于B、C组 （P均＜0.05），剖宫产率B组明显高于A、C组。产后2 h的出血量A组明显少于B、C组 （P均＜0.05）。 见表3。

表3 产妇分娩结局比较 [例(%)]

3 讨论

本研究显示穴位按摩配合拉玛泽呼吸法降低了分娩疼痛程度，虽然镇痛效果差于硬膜外麻醉镇痛，但其疼痛程度均在可承受的范围内，不会增加产妇及胎儿的额外风险，而硬膜外麻醉镇痛会增加产妇及胎儿的不确定风险因素，因此，有学者认为，对产妇实施此方法是最安全、可靠的分娩减轻疼痛方法[2]。

本研究表明穴位按摩配合拉玛泽呼吸法和硬膜外麻醉镇痛都能达到缩短第一产程的效果，但前者缩短第二产程更明显，而后者有延长第二产程的趋势。分娩产生疼痛的同时，刺激可引起产妇交感神经兴奋，基础代谢率增加，需氧量增加，儿茶酚胺类物质释放增加，胎盘供血减少，脐血流量减少，导致胎儿缺血缺氧。因此实行分娩镇痛，能减少胎儿窘迫、新生儿窒息[3]。现代医学研究发现，穴位一般位于多条神经或血管交界处，浅层或深层均分布有丰富的神经分支或属支，按摩时按压特定部位，能够在一定程度上抑制神经纤维对痛觉的连续传导，使疼痛得到缓解；另一方面，局部按摩能明显促进按摩部位的血液循环及代谢物的清除，帮助产妇放松心情，提高外周肌肉耐力，放松产道周围肌肉，促进宫口扩张，减轻胎头对产道的挤压，缩短产程[4]。有研究显示，穴位按摩既能镇痛，又能催产的原理在于：穴位刺激能增加体内内啡肽，从而产生镇痛作用，同时可使肾上腺活动加强，皮质醇分泌增加，为启动分娩过程起到了扳机作用[5]。使用穴位按摩，着重于调和局部气血，使气血运行通畅，产妇疼痛减轻。拉玛泽呼吸法是一种心理预防式分娩准备方法。有研究表明，将该训练方法列为孕妇学校课程，有助于产妇建立自然分娩信心，降低剖宫产率[6]。拉玛泽分娩法的理论是倡导自然分娩。研究表明拉玛泽分娩法能有效减少产妇对分娩的陌生和恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备，对分娩有正确的态度，有信心迎接分娩[4]。通过呼吸训练，有助于维持镇定，分散产妇对宫缩疼痛的注意力，同时夫妻一起度过分娩过程，增加亲密感，更有助于顺利分娩。

中医认为，产时腹痛是由于胎儿动作，致使母体气血逆乱而成，气血运行不畅，不通则痛。穴位按摩是以中医理论为基础，以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳功效。临床实验也证实了其具有很好的缓解分娩宫缩痛的效果。穴位按摩配合拉玛泽呼吸法加快了产程进展，缩短了产程，提高了自然分娩率，减少了产后出血和新生儿窒息，对母婴安全提供了更好的保障。该方法操作简单，容易掌握，经济实用，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2010：20，73.

[2]赵珊，肖琴，赖春蓉，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用效果[J].国际护理学杂志，2003，32（2）：242-245.

[3]钱保明，王玉双.罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果观察[J].山东医药，2009，49（46）：104-105.

[4]余翠萍，李汉群.产妇心理状态对分娩质量的影响程度与护理干预[J].护士进修杂志，2013，28（14）：330.

[5]王冰洁，李万瑶，熊小英.经皮点穴位刺激无痛分娩的研究[J].中国针灸，2001，21（1）:29-31.

[6]牛玉静，张文颖，杜建新，等.拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果[J].解放军护理杂志，2010，27（1A）：15.