螺旋CT多平面重建技术在肠梗阻中医证候分型中的应用

吴扬州

（中国医科大学附属第四医院放射线科，辽宁 沈阳 110032）

在临床上，肠梗阻在腹部疾病中较为常见，但目前临床对于其中医证候分型的研究相对较少。中医临床近些年主要对肠梗阻病理机制以及脾胃生理功能概括的的中医生理、病理改变具有深入的研究，但在中医证候分型方面相对较少，且相关研究与小肠疾病以及其他脾胃失调等具有重叠[1-2]。近几年由于医疗科技的飞速发展，中医学结合现代影像学技术在临床上的应用不断拓展[3-4]。因此本文即对肠梗阻不同中医证候分型中CT仿真内镜联合多平面重建技术的应用做了研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的肠梗阻患者100例，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均经中医证候明确分型、中医辨证分析以及手术病理等确诊[5]。其中男性患者54例、女性患者46例，年龄20～75岁，平均年龄 （57.23±11.09） 岁。

1.2 方法 术前均实施多层螺旋CT仿真内镜检查联合多平面重建检查。检查仪器为GE Lightspeed Qx 64 CT扫描仪，具体为：检查前1 d晚上注意清洁肠道，且禁食10 h，禁饮2 h，采用10 mg山莨菪碱与检查前10 min行肌肉注射，并低张肛门注气。检查前指导患者采取俯卧位或仰卧位，然后从膈顶至盆腔对腹部进行扫描。整个病变区扫描需一次性闭气15～25 s。获得原始数据后行多平面重建，间隔1～2.5 mm，重建层厚2.5 mm，将重建处理后图像作图像三维处理，于AW4.0工作站完成，然后采用内镜导航软件 “N avigator”，对充气肠管模式选择 “白底黑影”阈值模式进行观察，可模拟内镜观察方法，并从 “回盲部到胃”和从 “胃到回盲部”的顺序进行观察，注意对小肠段以 “电影回放”或 “步进”形式进行反复观察，同时采取多平面重建（MPR）的方式进行观察，已获得不同角度的MPR影像特征。

1.3 观察指标 以手术病理为金标准，观察螺旋CT诊断符合率，并总结螺旋CT诊断肠梗阻不同证候分型的影像学特点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据处理。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻应用CT诊断的结果分析 100例患者手术病理显示病因为：麻痹性肠梗阻9例、肠套叠15例、肠扭转21例、肠粘连47例、肠道肿瘤8例。CT仿真内镜检查联合多平面重建检查与手术或内镜病理结果相比，其符合率为96.0% （96/100）。而与手术病理结果相比，螺旋CT诊断肠梗阻发病部位的符合率为100.0%。见表1～2。

表1 CT诊断肠梗阻病因与手术病理结果对比 [例(%)]

表2 CT诊断肠梗阻发病部位与手术病理结果对比 [例(%)]

2.2 肠梗阻不同中医证候分型的CT影像学特点 中医证候分型：100例患者脏腑失调型15例、气血不足型14例、里热内结型26例、气滞血瘀型45例，肠梗阻不同中医证候分型的CT影像学特点差异显著。CT影像学特点为： （1）脏腑失调型。可见肠黏膜破坏，肠管充盈缺损明显，偶可见结肠扭转、肠套叠征象。 （2）气血不足型。肠管无明显扩张，肠管内大量充气明显，肠管内气液平面较小、较少，腹部有极少数量气液平面和大量充气肠管，并不构成比例。 （3）里热内结型。可见乙状结肠、盲肠、直肠区域具有直径为3～6cm的类圆形或圆形，且较均匀或不均匀密度阴影，多为单个数量，部分患者阴影边缘存在显著的钙化圈，呈不规则，为多发瓜子型，且内芯钙化不规则，表现为透光区与斑块状。 （4）气滞血瘀型。可见连续扩张的肠腔，且梗阻部位显著扩张，且积液、积气，血瘀为主者可见小肠液平面，且充气扩大。见图1～4。

图1 肠梗阻脏腑失调型影像图

图2 肠梗阻气血不足型影像图

图3 肠梗阻里热内结型影像图

图4 肠梗阻气滞血瘀型影像图

3 讨论

在临床急腹症中，肠梗阻较为常见，其是由于肠道内容物异常运行，且其无法顺利流过并加以排泄的症状[6]。目前针对肠梗阻患者，临床诊断的主要辅助方案即为影像学检查，而螺旋CT的特点在于成像技术丰富、扫描速度快、密度分辨力高等，因而在明确肠梗阻病因、发病部位以及梗阻程度方面发挥着重要作用[7-8]。对于肠梗阻，中医理论研究具有悠久历史，但在辨证施治以中医证候分型方面较为紊乱[9-10]。而由于影像学技术的飞速发展，在辨证分析肠梗阻的过程中，现代影像技术与中医传统理论的结合发挥着更大的作用，即能获得更充足的理论依据，且辨证分析也更为准确[11-12]。本研究中，CT仿真内镜检查联合多平面重建检查与手术或内镜病理结果相比，其符合率为96.0%。而与手术病理结果相比，螺旋CT诊断肠梗阻发病部位的符合率为100.0%。该研究结果与相关文献[13]报道一致，表明螺旋CT诊断肠梗阻具有较高的效果和准确性。而本文结果显示，肠梗阻不同中医证候分型的CT影像学特点差异显著。而其主要的特点为肠壁、肠腔存在不同程度改变，且肠腔内具有一定的气液平面、积气积液以及不同程度的扩张等。作为一种新型的CT影像学技术，CT仿真内镜具有较高的三维成像能力，较高的软组织对比度，因此其能对肠管周围病变以及小肠黏膜等进行清晰成像，还能结合多平面重建技术，对整体局部以及内外的影响实现兼顾观察导尿管，从而准确指导肠梗阻中医证候分型[14-15]。因此，肠梗阻不同中医证候分型应用CT仿真内镜联合多平面重建技术诊断具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，肠梗阻不同中医证候分型应用CT仿真内镜联合多平面重建技术诊断的效果显著，即可准确诊断患者病因，且可指导患者中医证候分型，因此值得应用推广。

[1]浦江，吴玉辉，李湛忠，等.CT仿真内镜联合多平面重建技术在肠梗阻不同中医症候分型中的应用价值[J].中国医学装备，2016，13(9):63-66.

[2]付晨烜.不同中医证型肠梗阻CT影像特点探究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(11):180-183.

[3]谭洪淘.不同中医证型肠梗阻CT影像特点分析 [J].中国社区医师，2017，33(17):99-100.

[4]朱玉英，刘桂香，孟凡红.多层螺旋CT仿真内镜改良技术在结肠癌诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2017，1(6):52-53.

[5]张宗斌，梁社富，李佳.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(24):2714-2717.

[6]褚鸷，王宝爱，坑蓉.多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(6):71-73.

[7]张毅琴，陆卫东，李伟，等.多层螺旋CT对老年人小肠梗阻病因的诊断价值[J].实用老年医学，2013，27(1):22-25.