脑卒中患者后遗症期运动知识-态度-社会支持问卷的编制及信效度检验

杨玉玲，王丽

(苏州大学医学部护理学院，江苏苏州 215006)

脑卒中是一种急性起病的脑血流障碍性疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点[1]。随着医疗科技的发展以及生活水平的进步，脑卒中病死率逐步下降，但是随着发病率的逐年增高，脑卒中致残患者的数目正在逐渐增长[2-3]。定期参与运动功能锻炼能够降低脑卒中复发率[4]，提高肢体灵活性[5]、行走能力[6]、肌肉力量[7-8]、骨密度[9]以及生活质量[10]。“脑卒中康复指南”建议卒中患者每周参与不少于3次、每次20～60 min的中等强度运动[11-12]。然而70%的脑卒中患者运动未达到有效的运动水平[13]，这种现象加重了卒中的负面影响。为了解影响后遗症期脑卒中患者运动水平的因素，作者通过查阅文献、专家咨询、预实验制定了后遗症期脑卒中患者运动知识-态度-社会支持问卷，该问卷在苏州市脑卒中患者中进行了初步的信度和效度研究以检验其适用性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 问卷的编制

1.1.1 问卷初步编制 课题组通过查阅有关文献、访谈脑卒中患者及神经内科医护人员后，发现影响脑卒中患者参与运动的因素主要集中于脑卒中患者运动知识的储备情况、运动态度以及来自家庭、社区、医院各方面的运动支持情况[14-17]。课题组以国内外脑卒中康复指南作为问卷编制的依据，确定由3个维度构成问卷的基本框架：(1)脑卒中运动知识；(2)脑卒中运动态度；(3)脑卒中运动社会支持。在此基础上结合相关文献及专家意见，编制后遗症期脑卒中患者运动知识-态度-社会支持问卷初稿。采用Likert 5级评分法，知识问卷按照“一点都不了解，了解一点，比较了解，相当了解，非常了解”分别计1～5分，得分越高表明相关知识掌握情况越好；态度及社会支持问卷，按照“非常不符合，不符合，一般符合，符合，非常符合”分别计1～5分，得分越高表明运动态度越积极或社会支持情况越好。

1.1.2 专家咨询及预调查 编制专家咨询表，进行专家咨询。共9名专家参与此次咨询，分别为康复科主任1名，康复医学教授1名，经验丰富的神经内科及康复科医生各2名，问卷编制专家1名，神经内科护士长1名，社区康复医院总护士长1名。年龄37～59岁，平均(19.48±5.35)岁；从事相关专业工作年限为10～30年，平均(17.35±6.34)年；最高学历为大专1名、本科5名、硕士3名、博士1名；职称为副高级(包括副教授/主任)6名，正高级(包括教授/主任)3名。专家咨询的内容包括问卷维度设置是否合理，各条目的问题及答案形式，条目的适应性及相关性等。其中相关性检验采用4级评分法，每位专家审核每个条目与其所对应维度的相关性及适应性，1分为“不相关”、2分为“有一点相关”、 3分为“相关”、 4分为“非常相关”，以专家评价作为内容效度的测量依据；对无关的条目进行删除，并根据专家意见添加新的条目和内容。两轮专家咨询后，选取20名后遗症期脑卒中患者进行小样本预实验以考察问卷内容是否通俗易懂，将反馈意见进行分析，并据此对问卷进行修改。

1.2 问卷的实践验证

1.2.1 调查对象 于2017年3-8月，采用便利抽样法选取苏州大学附近社区中后遗症期脑卒中110例患者为研究对象。纳入标准为：(1)符合全国第四届脑血管疾病会议上制定的诊断标准[18]，并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中者；(2)距离第1次发病>6个月者；(3)意识清楚能够配合研究者；(4)知情同意自愿参加研究者。排除标准为：(1)严重认知功能障碍者；(2)精神障碍者；(3)不愿意参与调查者；(4)严重心血管疾病，或其他任何运动禁忌不适宜进行运动者。根据信效度检验的样本量为问卷条目数的5倍的原则，本研究初始调查问卷条目数为20条，约需样本量100例。110名后遗症期脑卒中患者的一般资料，见表1。

表1 110名后遗症期脑卒中患者的基本情况

1.2.2 检测指标

1.2.2.1 效度 (1)内容效度指数(content validity index，CVI)：问卷内容效度测量依据专家咨询中专家对各条目适应性及相关性的等级评定[19]。(2)结构效度：采用探索性因子分析的方法检测量表的理论结构是否与问卷编制时构想的结构一致。

1.2.2.2 信度 通过计算问卷的Cronbach’s α系数来确定内部一致性。

1.2.3 资料收集方法 将经过专家修订及预调查检测后形成的最终问卷作为调查工具，在调查对象知情同意的原则下，对后遗症期脑卒患者患者进行调查。调查人员均经过统一培训，在调查过程中，使用相同指导语进行调查目的、意义及填写要求的说明，问卷完成后当场收回。本研究共发放问卷115份，回收有效问卷110份，问卷的有效回收率为95.7%。

2 结果

2.1 问卷内容修订 问卷初步编制后形成20个条目的问卷。第1轮专家咨询中，专家对3个维度的划分无异议。4名专家认为应该删除条目“运动锻炼会使我心情愉悦”，因为运动锻炼是一种习惯或者康复手段；患者心情与态度维度相关性较小，课题组综合实际情况考虑后决定删除；将条目“我正通过运动进行康复”、“我主动寻找脑卒中运动有关的信息”、“我按照学到的知识进行运动”，分别修改为“我会通过运动进行康复”、“我会主动寻找卒中后运动有关信息”、“我会按照学到的知识进行运动”，修改后的条目对运动态度的表达方式更确切。第2轮专家咨询中并无特殊意见，因此共进行两轮专家咨询，评定者间一致度为0.80。专家咨询后进行小样本预实验，被调查者反映，问卷内容通俗易懂无歧义。

2.3 效度

2.3.1 内容效度 问卷各条目的CVI为0.78～1.00，问卷整体CVI为0.94，表明此问卷的内容效度较好，能代表问卷所欲测量的内容。

2.3.2 结构效度 结构效度的评价需借助于因子分析来完成。专家咨询和小样本预实验后形成具有19个条目的问卷，以此问卷调查110例后遗症期脑卒中患者，并对资料进行统计学处理。进行因子分析前需用取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy, KMO)对问卷进行结构效度分析。KMO统计量的取值范围为0～1，表示因子间的相关性大小，KMO接近1说明条目适宜作因子分析。此问卷的KMO值为0.909，Bartlett球形检验值为2046.623(df=171，P<0.01)，说明该数据适合进行探索性因子分析。在没有限定因子个数的情况下，经主成分分析共提取特征根大于1的公因子4个，累计解释了78.35%的变异。结合问卷设计目的及结构，根据碎石图(图1)，最后限定抽取公因子3个，3个因子累计解释方差的72.94%，根据因子分析的结果将3个因子分别归入预想的知识、态度、社会支持3个维度中，各条目的具体载荷量，见表2。

图1 因子分析碎石图(组件号1-19代表了19个条目)

维 度条目载荷量知识 10.80820.85830.87340.89250.88960.92370.890150.568态度 80.75290.849100.644110.854120.841130.551社会支持140.718160.749170.613180.698190.460

2.4 信度 问卷总的Cronbach’s α系数为0.938，3个维度的Cronbach’s α系数分别为知识0.970，态度0.779，社会支持0.783。

3 讨论

3.1 问卷的编制过程及意义 运动是效果良好的康复方式，通过探究影响因素而因地制宜提高人群运动参与度尤为重要。脑卒中患者由于疾病带来的身体功能改变，影响其参与运动的因素可能更为复杂，因此需要具有特异性的调查工具。目前国内外大多数关于脑卒中患者运动水平影响因素的研究是通过质性访谈得来[20]，但质性访谈方法过于耗时且较为主观。本问卷设计严谨，具有较高的可靠性及特异性，能够准确客观地测量后遗症期脑卒中患者运动知识、态度、社会支持水平。

3.2 效度分析 效度是指一个问卷或测验实际能测出其所要测的心理特质的程度。(1)内容效度分析：内容效度是问卷质量的重要体现，是指一个问卷实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度，确定问卷在多大程度上代表了所要测量的行为领域[19]。问卷CVI应达到0.75以上，越接近1表明问卷内容与所要调查的内容越吻合。此问卷的CVI为0.94，表明问卷能较好的测量脑卒中患者运动知识、态度、社会支持情况。此问卷的编制基于课题组成员广泛查阅卒中后运动相关指南及文献，根据严谨的问卷设计流程形成初步问卷，结合预实验及各专业领域的专家从不同角度的意见修改、确定各个条目，保证了问卷内容的可靠性。(2)结构效度分析：结构效度是指测验工具对某一理论概念或特质测量的程度，即测量实际得分能够解释欲研究的某一特质的程度[18]。结构效度的评价借助于因子分析完成。KMO值是判断问卷是否能进行因子分析的条件，一般应大于0.7。本问卷的KMO值为0.909，Bartlett球形检验值为2046.623(P<0.01)，表示可以进行因子分析。因子分析中公因子的累积方差贡献率应至少达到40%，本研究经主成分分析法可提取4个特征值大于1的公因子，解释了总方差的78.35%。图1中可以看出3个因子后坡度逐渐平缓，结合问卷编制目的及脑卒中患者的实际情况抽取3个因子，3个因子可解释总方差的72.94%，分别与问卷初始设计的3个维度相对应。问卷设计中，每个条目都应在其中的一个公因子上有较高的负荷值，大于0.4，而对其他公因子的负荷值较小。本研究各条目的负荷值为0.460～0.923，且各条目在其余公因子上的负荷值较小，说明该问卷有较好的结构效度。

3.3 信度分析 信度是用于评价问卷内部一致性的指标，用以评判问卷是否可信、稳定。本研究采用Cronbach’s α系数评价问卷条目的一致性。Cronbach’s α系数小于0.5表示问卷不理想，应舍弃；大于0.7表示问卷信度高，问卷质量佳。本问卷的总Cronbach’s α系数为0.938，各维度的Cronbach’s α系数分别为知识0.970，态度0.779，社会支持0.783，提示此问卷内部一致性高，具有使用价值。

由于此次研究局限于某一地区的脑卒中患者，尚未在其他地区患者中考量其适用性。下一步研究需要扩大研究范围，进一步验证问卷的信度和效度，以便更准确地评估后遗症期脑卒中患者运动知识、态度及社会支持情况，为有针对性地提高脑卒中患者的运动水平提供依据。

【 】

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