“边看边练”教学法在国防生任职教育基础生命支持培训中的应用效果

李梦诗,桂莉,顾申,周玲君

(1.海军军医大学转化医学研究中心，上海 200433；2.海军军医大学护理学院)

任职教育具有鲜明的层次性、针对性和实用性，它是以具体岗位为具体指向的专项教育。在军队院校，国防生的任职培训是开展任职教育的重要组成部分。自2006年以来，我校连续多年承担了国防生《野战护理学》的教学任务，鉴于国防生在完成地方大学的学习后，已具备了医疗救护的基本理论和技能，因此在任职教育中，为提高国防生的战斗力，突出野战救护教学特色，需强化其生命支持核心能力培养。而在国内外[1-2]现有生命支持培训的教学中，最具代表性的是美国心脏协会(American Heart Association，AHA)心肺脑复苏培训课程中采用的核心教学方法-边看边练(practice while watching，PWW)教学法，其具有标准化的培训流程和规范化的培训模式[3]。我校在国防生的《野战护理学》教学实践中，尝试通过PWW教学法开展基础生命支持(basic life support，BLS)培训，现将培训实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样法选取2016年在我校接受任职教育的204名国防生为研究对象。年龄为21～33岁，平均(23.74±1.41)岁；男187名(91.7%)，女17名(8.3%)；专业：临床医学164名(80.4%)、中医学专业15名(7.4%)、药学和麻醉学专业3名(1.5%)、其他专业3名(9.3%)。在进入我校任职教育学习之前，全部学员均已获得地方大学学士学位。89名(43.6%)学员学习过2010版心肺复苏的BLS相关理论知识，77名(37.7%)学员练习过2010版心肺复苏的BLS相关技术，68名(33.3%)的学员进行过心肺复苏的BLS临床实践。

1.2 培训方案 (1)培训时间：4～4.5 h。(2)培训目标：掌握BLS技术。(3)教学组织实施方法：本研究借鉴AHA生命支持课程培训模式，根据国防生的教学任务，选取了BLS课程中的核心内容，即评估现场和安全、为成人患者进行胸外按压、开放气道和人工呼吸、使用球囊面罩为成人患者提供人工呼吸、自动体外除颤仪(automated external defibrillator，AED)的介绍和使用、AED特殊情况和安全、为婴儿患者进行双指胸外按压、用于婴儿的AED、具备高级气道的心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)、人工呼吸、使用球囊面罩为婴儿患者提供人工呼吸等共11项。由具有AHA心血管急救培训资质的教员对学员实施小班教学，为保证一名教员辅导3名学生使用1个模拟人(挪度公司的安妮心肺复苏模拟人)，每班人数控制在21～27人。教学中教员以AHA培训视频为辅助教学工具，采用PWW教学法实施BLS培训，即每播放一段BLS操作视频后，就组织学员在模拟人身上进行操练，教员在旁观察学员训练情况并及时指导和改进其不足之处。

1.3 效果评价 采用自行设计的调查问卷，通过课题组专家内容效度评定后，形成正式问卷。问卷内容分为客观题和开放性问题两部分，共计10个条目。其中客观题内容为对BLS培训的教学内容、教学安排和培训的总体评价进行满意度调查，采用Likert 5级评分法，即分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意率(%)=[(非常满意人数+满意人数)/总人数]×100%。AHA培训方法整体难度水平采用Likert 5级评分法，即分为非常有难度、很难、一般、不难、非常没有难度进行评价，难度偏高率(%)=[(表示非常有难度的人数+表示很难的人数)/总人数]×100%。对本次BLS培训的具体认识(含活跃课堂气氛、提高学习兴趣、提高团队合作意识、更容易掌握心肺复苏技术、有信心运用好课程所教授的技能、凭借在本课程中学到的技能，我能对紧急情况做出反应)，即分为非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意进行评价，认可率(%)=[(表示非常同意人数+表示同意人数)/总人数]×100%。开放性问题部分，主要了解学员对课程的建议和意见。在教学结束后发放问卷，共发放问卷204份，回收有效问卷204份，问卷有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 学员对培训教学内容、教学安排的评价 学员们普遍认可本次培训的教学内容和教学安排，满意率均在96%以上，见表1。大多数学员在开放性问题上都提出希望今后能更多地参加类似的培训，理论与实践训练相结合，更易于掌握所学知识。部分学员希望增加训练时间。

表1 学员对培训教学内容、教学安排的评价[N=204，n(%)]

2.2 学员对培训整体难度的评价 47.1%(96/204)的学员认为与其他培训方式相比，美国AHA培训的整体难度水平一般，认为难度水平偏高的学员占到了37.7%(77/204)，认为不难的学员仅占14.7%(30/204)。

2.3 学员对培训效果的评价 80.9%(165/204)采用PWW教学法开展BLS的学员认为培训，能活跃课堂气氛、提高学习兴趣、提高团队合作意识、更容易掌握心肺复苏技术，并有信心运用好课程所教授的技能，对紧急情况做出反应，见表2。在开放性问题中，有学员提到这种培训方法“使课程丰富有趣，更能调动积极性”、“印象深刻，加深理解”、“更能提高团队意识，掌握课程知识”、“能够掌握正确的操作技能，以便应用于临床和实践生活中”等，这也反映出了学员对教学方法的认可。

表2 学员对BLS培训教学效果的评价[N=204，n(%)]

3 讨论

3.1 PWW教学法应用于国防生的BLS培训得到学员普遍认可 随着国防生任职培训体制的改革，一方面，参加任职教育培训的人数比例逐年增加；另一方面，多数专业的培训周期缩短。而国防生的任职培训效果直接关系到军队的建设和发展[4]。承担培训的院校面临着任务重、时间短和要求高的艰巨形势。多项研究[5-7]表明，PWW教学法能有效缩短培训时间，可提高教学效果。本次调研中，96%以上的学员认可本次BLS培训的教学内容和教学安排，且都提出希望今后能更多的参加类似的培训，理论与实践训练相结合，并认为提高了各项能力，取得了预期的效果。

3.2 PWW教学法应用于国防生的BLS培训尚需不断完善 国防生的任职教育教学有其特殊性，要关注生源多样化导致的教学复杂化[8]。从本次教学对象可以看出，我校本期国防生为本科毕业生，以临床医学专业为主，部分学员进行过BLS的相关理论或者技术的学习，还有部分学员参与过临床实践，但仍有少数学员尚无此基础；此外，由于各院校教学水平的不同，学员的掌握程度也有所差异。而本次《野战护理学》实践教学中引入的AHA课程中的PWW教学法，37.7%的学员认为难度偏高，部分学员希望增加训练时间。因此，在今后的教学过程中应注意循序渐进，调整教学时间，注意观察学员的掌握程度，有针对性进行讲解补充，进一步完善BLS培训内容和方法，不断提高任职教育的教学水平。

3.3 PWW教学法应用于国防生的BLS培训可进一步推广 我军多样化军事斗争准备任务的日益繁重，对官兵战场上自救、互救能力的要求进一步提高，心肺复苏作为最有效的现场急救措施是每一名官兵都应掌握的必备技能[9]；且2006版《战伤救治规则》规定，部队官兵应掌握包括通气术、基本生命支持术等在内的战伤6大技术。研究[9]显示，基层部队存在军医数量少、任务重、自身急救知识更新不及时、训练方法不科学等问题，提出需定期组织医护人员深入基层对官兵进行相关知识技能的强化培训。潘慧蓉等[6]也认为，具有标准化的培训内容和流程的PWW教学法与传统讲师授课模式相比，可取得相近的教学效果，在课程安排上更占优势，便于开展复训和大规模的培训活动。因此，可深入探索和实践PWW教学法在更广范围官兵的心肺复苏技能培训上的推广和应用，以进一步提升我军后勤保障力量和广大官兵的战斗力。

【 】

[1] Bhanji F,Mancini M E,Sinz E,et al.Part 16:Education,implementation,and teams:2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2010,122 (18 Suppl 3):S920-S933.

[2] 张正宝,王民明.PWW教学法在心肺复苏培训中的应用[J].社区医学杂志，2011,9(10):35-36.

[3] 刘晶晶,桂莉,王宪,等.医护人员心肺脑复苏培训项目及培训方式的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(9):34-37.

[4] 华文深,周冰,徐春梅,等.国防生任职培训中存在的突出问题与解决措施[J].教育教学论坛,2016(24):238-240.

[5] 刘毅华,付强,付秀华,等.各种急救培训模式在医院心肺复苏培训中的应用评价[J].中国医学创新,2013,10(12):141-144.

[6] 潘慧蓉,周燕燕,周瑛,等.两种培训模式对医护人员心肺复苏培训的效果评价[J].解放军护理杂志,2010,27(11A):1604-1606.

[7] 杨艳,PWW教学模式在大学生急救复训中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016(5):492-494.

[8] 尹巧,曹领祺,刘义玮.国防生任职教育课程设置面临的现实难题与对策思考[J].高等教育研究学报,2010,33(2):50-51.

[9] 吴晓青,单守勤,周国清.基层官兵心肺复苏技能调查与培训效果分析[J].解放军医院管理杂志,2014,21(7):662-663.