翻转课堂在新入职护士技能培训中的应用及效果评价

张文艳,于明峰，刘于

(华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，湖北武汉 430030)

随着优质护理服务的深入开展和广大群众对医疗服务要求的提高，政府和社会均对护理水平提出更高要求，医院也越来越重视护士的在职培训。新入职护士是指从事临床护理工作一年内的护理应届毕业生。有研究表明，新护士自我效能感偏低[1]，是临床不良事件的高发群体[2-3]。我院是一所三级甲等的综合性医院，每年招聘新护士150～700人不等。为提高新护士业务水平，保障患者安全，我院高度重视新护士的技能培训。传统培训模式因形式较枯燥，并缺乏对解决临床问题能力的培养，所以培训效果不理想，新护士不能为患者提供高质量的服务[4]。翻转课堂是一种新型学习模式[5]，对提高学生学习兴趣和实际工作能力有明显优势[6-8]。为了更好落实新护士培训，本研究将翻转课堂培训模式运用在新入职护士技能培训中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2014年7月进入我院的166名新护士为对照组，年龄22～29岁，平均(24.15±1.52)岁；其中男5名(3.0%)，女161名(97.0%)；本科162名(97.6%)，硕士4名(2.4%)。将2015年7月进入我院的196名新护士作为观察组，年龄22～30岁，平均(24.71±1.35)岁；其中男8名(4.1%)，女188名(95.7%)；本科185名(94.4%)，硕士11名(5.6%)。纳入标准：(1)全日制应届毕业的新护士；(2)在病房从事责任护士工作。排除标准为：(1)有临床工作经验的新护士；(2)分配到手术室和供应室的新护士。将研究对象招聘考核时的《基础护理学》理论测试和心肺复苏技能考核成绩作为测量基线，其中对照组护士理论成绩为(84.52±5.44)分，观察组为(83.96±4.02)分；对照组护士技能成绩为(82.12±3.91)分，观察组为(84.06±5.16)分。将两组护士的年龄、学历构成、理论测试及技能考核成绩等进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用翻转课堂培训模式。

1.2.1.1 组建培训师资 护理部为课程配备2名专职干事负责在线平台和培训群管理以及课程实施，技能小组成员负责授课。护理技能小组于2013年选拔，选拔之前由各科室按照以下标准择优推荐报名：(1)工作3年以上，热衷护理操作技能授课工作；(2)专业理论与操作技能水平过硬；(3)有临床带教经验者优先。护理部通过理论考核、技能考核和面试，从200名候选人中优中选优30人成立了护理技能小组，其中大专3名，本科23名，硕士4名。护理技能小组每年均进行常规培训和年度考核，培训内容包括教学内容和教学方法的学习。在翻转课堂开展之前，所有成员均接受了4个学时的翻转课堂专项培训与考核，内容包括翻转课堂教学方法的应用、教学平台的使用、教学方案的实施等内容。考核合格后方能实施翻转课堂教学。

1.2.1.2 制订培训计划 新护士参加岗前培训后，需参加护理部组织的为期8个月的技能培训。8～11月份为第一学期，次年的3～6月份为第二学期，1次/月，每次3个学时，共8次课(24个学时)，每次授课培训2～3个操作项目。培训办提前1～2周安排下月课表，每个技能小组老师脱产授课1～2 d。因新护士人数较多，为保证教学质量，每次课程一个月内重复开课，保证每场新护士在15～20名左右。

1.2.1.3 设置培训内容 技能培训的内容为常用的临床护理基础操作项目，主要包括：生命体征测量、静脉输液、静脉采血、动脉采血、静脉输血、手指血糖监测、氧气吸入、口腔护理、吸痰技术、雾化吸入、各种注射法、鼻饲技术、胃肠减压、导尿技术、各种灌肠法、膀胱冲洗、心电监测、注射泵的使用、心肺复苏技术、除颤技术、患者搬运法、轴线翻身技术等。

1.2.1.4 实施培训方案 (1)设计在线平台：教学的在线平台主要依托于我院办公平台在职培训版块和前期自行研发的手机App。通过在线平台可以上传教学相关的视频、课件及其他文本材料。新护士可通过自己的院内工号、密码登录系统查看。新护士可以根据自己的习惯，自主选择使用办公平台或在手机安装应用程序(application,APP),并登录客户端获取学习资源。为实现教学过程中的交流需要，建立了培训专用QQ群，护士通过实名认证方可进入群内，群成员名片统一为“科室+姓名”。群成员可通过QQ群了解教学进度安排，并通过群进行交流讨论。(2)准备教学资料：培训准备阶段由培训办组织授课老师将各操作项目拍摄成教学视频，每段操作视频控制在15 min以内。同时准备教学相关的文本材料，主要包括操作相关的指南、文献、国家卫计委的相关政策、院内操作规范和相关书籍的电子版或扫描件等。另外按照培训目标，统一编制自测题并制作成电子试卷。该试卷填写提交后可自动显示答案，以便于护士发现学习中的薄弱点。培训办将教学视频、文本材料同时发布到医院信息平台和手机App上，将当月学习要求和自测题链接在群公告内发布。新护士在参加课堂培训前，先根据当月学习要求通过在线平台学习相关视频和文本材料，并通过群内的自测题进行巩固。自学过程中的疑问可通过QQ群与授课老师和同事交流讨论。自学完成后，方可按照预约时间进行课堂培训。(3)规划课堂活动：①老师根据学员签到顺序进行分组，每组4～5人左右，大约5组。在名单上面标注好每个人的组别。②随机抽选护士对当天培训内容进行操作演示，各小组作为评委团对演示者的操作进行观察，最后由小组代表发言给出评价，相同的意见不再重复表达。老师通过观察演示者的操作和各小组的评价，可以对新护士的学习掌握情况全面了解。③老师就演示者的操作和小组的表现给出有针对性的指导、反馈或纠正。之后新护士可以向老师自由提问。老师根据问题的性质选择直接回答或者组织小组讨论，最后给出合理的解决方案。④老师进行练习任务分配，小组间任务大致相同又各有侧重。如第一组成员间互相测量四肢的血压，并总结其中规律；第二组成员间互相用手机拍摄操作过程，并将拍摄后的视频给操作者观看，让他自己发现操作中的不足。小组围绕任务进行相关的讨论和操作练习，老师在各组之间巡视并给予帮助指导。⑤课堂集中总结，各小组选派代表进行成果汇报。老师对各小组的任务完成情况进行点评，并将发现的问题进行引导性反馈。

1.2.2 对照组 对照组的授课师资、培训计划和培训内容与观察组均一致。培训方案为将我院编写印刷的《临床护理基础操作技能操作规范及评分标准》作为参考书提前发给新护士，并将每个学年的培训项目、时间安排、培训要求等在院内办公网公布，新护士通过查看院内网上的培训资讯可以了解全年的培训安排。在参加课堂培训前不对新护士做自学要求。参加培训时，授课老师先对培训操作项目进行现场演示和相关知识讲解，新护士如有疑问可以向老师提问。老师讲解完毕之后，新护士自由分组对培训内容反复练习。练习过程中老师进行现场巡视，对新护士练习中出现的问题进行现场指导纠正。培训下课之前，老师酌情对新护士进行抽考，以督促练习并检验新护士对培训内容是否掌握。

1.3 教学效果评价 (1)护理技能考核：培训结束后，对新护士进行操作技能考核。根据各项操作的临床使用频率和重要性，选取其中10项操作技能作为考核项目，内容包括静脉输液、心电监测、肌内注射、皮内注射、静脉采血、口腔护理、生命体征测量、心肺复苏、手指血糖监测和氧气筒吸氧技术。考核形式为案例情景式,护理部根据操作项目设计案例情景，每项操作一个案例，包含患者信息、病情介绍和治疗护理情况等内容。监考老师均经过统一的评分培训，保证考核标准的一致性。新护士在模拟人上进行操作演示，操作过程由两位监考老师现场观察，观察的内容包括护士对案例的判断、患者评估、用物准备、操作关键点、无菌原则、人文关怀意识、操作后处理、操作速度、患者宣教和综合评价等内容。监考老师依据我院制定的《护理基础操作技能评分细则》进行评分，以两位监考老师评分的平均值作为最终成绩。每项操作总分为100分。(2)培训满意度问卷调查：用自行设计的《技能培训效果满意度调查表》对新护士进行培训后的满意度测评。该问卷由研究者在参考相关文献[9-12]基础上编制，并经过护理部专家会议反复讨论修定而成，包括培训安排、培训效果、教师评价、接受程度4个维度，共20个条目。问卷评分采用Likert 4级计分，从“非常不赞同”至“非常赞同”分别计1～4分，得分越高，表示护士对培训的满意度越高。前期通过对35名新护士进行预调查，测得问卷的Cronbach’s α系数为0.923。

1.4 调查方法 培训结束后，研究者分别对对照组和观察组新护士进行问卷调查。调查使用统一指导语解释调查目的与填写方法，由护士独立填写，当场回收。共发放问卷373份，回收362份，剔除有填写缺项的无效问卷11份，问卷有效回收率为96.96%。

2 结果

2.1 两组护士技能考核成绩的比较 观察组护士的静脉输液、心电监测、皮内注射、静脉采血、心肺复苏、氧气筒吸氧等项目的考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护士技能考核成绩比较分)

2.2 两组护士对培训满意度的比较 观察组护士对入职技能培训的安排、效果以及教师评价和接受程度的满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护士对培训满意度的比较

3 讨论

3.1 翻转课堂培训模式提高了新护士技能操作成绩 本研究结果显示，观察组新护士在静脉输液、心电监测、皮内注射、静脉采血、心肺复苏和氧气筒吸氧等操作项目的技能考核成绩优于对照组。而在肌内注射、口腔护理、生命体征测量和手指血糖监测等项目，两组新护士考核成绩比较，差异无统计学意义。这可能是因为传统的培训模式中课堂的主要功能是传递知识，新护士的主要精力都在对知识的被动接受和老师操作的机械模仿上，而对具体操作的意义和内涵掌握并不牢固。翻转课堂培训模式下，新护士在课堂之外完成了知识的获取和初步吸收，在进行操作练习之前有更多的思考和准备。通过线上交流和课堂活动，新护士可以得到老师更个体化的指导，因此对教学内容的理解更透彻。在课堂上通过观察同伴操作，使其评判性思维得到锻炼，能更好地把握操作关键点。这种培训模式的优势在静脉输液、心肺复苏等程序较复杂、操作关键点较多的项目上得到了更好的体现。这与其他相关研究结果一致[13-14]。而对于口腔护理、手指血糖监测等操作程序相对简单，操作关键点较少的操作项目，新护士理解更容易，通过对老师操作的模仿便可以掌握其要点，因此翻转课堂培训模式没有表现出更大的优势。虽然也有研究[15-16]显示，翻转课堂在提高学生成绩方面并未比传统教学模式表现出更大优势。但是这些研究的教学内容更偏重于理论方面，考核方式均为理论试卷。相比理论性的学习内容，翻转课堂培训模式更适用于操作性强的课程。在护理操作技能培训中，操作项目的程序越复杂、操作难度越大，培训效果越好。

3.2 翻转课堂培训模式可以提高新护士的培训满意度 本研究结果显示，观察组新护士对培训形式、培训效果、教师评价和对培训的接受程度等维度的评分高于对照组，培训满意度较高。具体原因可能为：在开展翻转课堂过程中，技能知识的传递通过在线学习实现，教学材料均为电子形式，新护士可随时随地通过手机、电脑查看。教学资料综合了视频、音频、图片、文字等多种形式，学习起来更加形象生动，新护士的学习兴趣得以调动。同时在线交流方式的运用，使新护士与老师的交流更便捷，学习中的疑问可以第一时间解决。在课堂培训过程中对课堂的规划，使得各培训环节衔接更加紧密，课堂时间得到有效利用。而课堂上新护士操作展示、小组点评、小组任务、任务汇报和老师引导性反馈等活动，使课堂的互动性和趣味性得到显著提高，课堂的气氛更加活跃，新护士的参与积极性被调动。通过线上交流和课堂互动，师生关系变得更加密切，新护士对授课老师的满意度也相应提高。这与颜丽霞等[13]研究结果一致。翻转课堂培训模式可以提高新护士对技能培训形式、培训效果、教师评价等方面的满意度，提高其对技能培训的接受程度。

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