颈椎旁神颈阻滞配合肌注腺苷钴胺治疗颈源性头痛的疗效

解宗全

（密云区医院疼痛科，北京 101500）

颈源性头痛是一种伴有颈部不适症状的头痛，是头痛的特殊类型，给患者的日常生活及工作造成极大影响，患者生活质量低下。如何提升患者疗效是临床关注的重点问题。以往多采取药物神经阻滞治疗，但疗效不佳。为此，本研究对2015年1月至2017年11月60例颈源性头痛患者实施了颈椎旁神颈阻滞配合肌注腺苷钴胺治疗，现将患者诊疗体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2015年1月至2017年11月收治的120例颈源性头痛患者，随机分为传统组和联合组，各60例，传统组男32例，女28例；年龄30～76岁，平均年龄（55.7±11.2）岁；联合组男33例，女27例；年龄30～77岁，平均年龄（55.8±11.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：主诉存在头痛，X线、CT、MRI检查可存在颈椎异常，且在颈部活动、头部处于异常体位、按压痛侧枕部及颈部出现头痛加重症状。

纳入标准：实施影像学检查及病史询问确诊为颈源性头痛患者；患者自愿签署知情同意书。排除标准：麻醉禁忌患者；严重心脑血管疾病、脏器合并症患者；其他因素引起的头痛患者；治疗配合度差患者；腺苷钴胺及其他本研究用药禁忌、过敏患者。

1.2 方法

传统组实施颈椎旁神颈阻滞治疗，实施局麻处理，CT引导下对颈椎2～3椎间隙实施硬膜外穿刺，置入导管，注射造影剂观测导管是否处于硬膜外腔，随后经导管注射2 mL利多卡因（0.4%，湖北康正药业有限公司）。将电子输入泵与导管连接，泵入2 mL复合液（5 mg曲安奈德（昆明源瑞制药有限公司）和20 mg利多卡因），5 mL/h。

联合组实施颈椎旁神颈阻滞配合肌注腺苷钴胺治疗，颈椎旁神颈阻滞方式与传统组，另对患者实施肌肉注射注射用腺苷钴胺（华北制药股份有限公司）治疗，0.5～1.5 mg/次，1次/d，根据患者实际疼痛严重程度调整用药剂量。持续用药4周。

1.3 观察指标

患者均在治疗1个月后，对比两种方案的疗效及安全性，根据患者疼痛视觉模拟评分VAS评价，总分0～10分，以（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分表示减分率。临床治愈：患者VAS减分率≥95%，恢复原有工作及生活；显效：患者VAS减分率为50%～94%，对工作及生活无明显影响；有效：患者VAS减分率为25%～49%，影响工作及生活；无效：患者VAS减分率为＜25%甚至疼痛加重，影响工作及生活[1]。

治疗总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

表1 两种方案的疗效分析比较[例（%）]

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件处理，用率表示治疗疗效及不良反应发生率，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组患者治疗总有效率较传统组显著升高（P＜0.05）。联合组患者治疗后出现恶心1例，传统组为2例。联合组不良反应发生率1.7%与传统组3.3%比较，差异无统计学意义（χ2=0.342，P=0.559），见表 1。

3 讨论与结论

颈源性头痛患者与普通头痛、神经血管性头痛等相关头痛类型较为相似，极易出现误诊状况，影响患者治疗过程。临床研究发现，颈源性头痛多因神经炎症、椎间盘病变、颈椎病变、颈部软组织病变等因素引起，因此临床诊断颈源性头痛时需对患者实施颈椎影像学检查，对合并颈椎影像学异常患者需高度怀疑；且颈源性头痛患者在颈部及头部活动、痛侧枕部及颈部按压常引起头痛加重症状。可辅助疾病诊断。

神经阻滞是通过向颈椎部位相关神经注射镇痛药物来抑制神经传导过程，减轻患者疼痛，但该方式治疗后患者极易出现复发状况。吴世健等[2]的研究中单用颈椎旁阻滞6个月后优良率仅为62.50%。本研究中联合组患者治疗总有效率93.3%较传统组75.0%明显升高，说明实施肌注腺苷钴胺配合治疗可提升疗效。腺苷钴胺属于氰钴型维生素B12同类物，可修复神经纤维，改善受压神经损伤状况，减轻神经痛，进一步改善患者头痛症状。本研究患者不良反应均较轻，说明运用安全性高。

综上所述，颈源性头痛实施颈椎旁神颈阻滞配合肌注腺苷钴胺治疗可达到良好的疗效，临床运用价值高。

[1] 贾绍芳，左欣鹭，李娜，等.瞬目反射在颈源性头痛诊断中的应用研究 [J]. 中国全科医学，2015，17（34）：4206-4209.

[2] 吴世健，刘念，窦艳伟，等.颈椎旁阻滞联合不同方法治疗颈源性头痛的临床观察[J].解放军预防医学杂志，2016，34（6）：896-898.