肝素钠抗凝血浆用于生化检验分析的可行性探讨

郭佳庆

（上海市宝山区仁和医院检验科，上海 200431）

生化检验是临床检验项目之一，生化检验结果对患者疾病的诊断、预后评估有着非常重要的意义。既往血清标本分离速度较慢，血液标本在送检后容易出现纤维蛋白凝丝，堵塞管道，影响结果准确性[1]。肝素钠是一种抗凝剂，在现阶段临床中使用比较广泛。本次研究随机抽选130例进行生化检验的患者，对肝素钠抗凝血浆在生化检验中应用的可行性进行分析讨论，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选130例进行生化检验的患者，将标本留取两份。选取2016年9月至2017年9月本院收治的诊疗、体检人员。诊疗患者96例，体检人员34例。年龄15～73岁，平均年龄（48.9±11.3）岁。男性64例，女性66例。所有患者均知情同意。

1.2 材料与方法

（1）试剂与仪器：贝克曼全自动生化仪，型号：DXC800；试剂：益健公司提供。

（2）一般方法：患者清晨抽取空腹静脉血6 mL，平分放入两个试剂管中，一份为普通真空干燥管，另一份为肝素钠真空抗凝管。置入抗凝管中的血液要轻轻颠倒进行混合，而后分离血清，离心速度为3 000 rpm，操作时长为15 min，留取血浆。普通真空管中的血液放置于37℃恒温水箱中，离心数据、操作时间与肝素钠组相同，留取血清。对各项生化指标进行检验。

1.3 观察指标

对生化检验中的各项指标数据进行调查、比较。

1.4 数据统计

数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血清尿素、血清肌酐的肝素钠抗凝血浆与血清检验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Na+、r-谷氨酸转肽酶、K+、总蛋白、血清葡萄糖的肝素钠抗凝血浆与血清的检验结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化检验结果比较（±s）

表1 两组生化检验结果比较（±s）

检验项目 肝素钠血浆 血清 P t总胆红素（μmol/L） 13.29±3.17 13.31±3.15 ＞0.05 1.24直接胆红素（μmol/L） 2.59±1.34 2.57±1.33 ＞0.05 2.23谷丙转氨酶（U/L） 33.51±18.92 33.47±18.95 ＞0.05 1.58谷草转氨酶（U/L） 34.81±25.23 35.02±24.17 ＞0.05 2.31碱性磷酸酶（U/L） 88.57±31.82 88.52±31.85 ＞0.05 0.87总胆固醇（mmol/L） 4.83±1.17 4.85±1.18 ＞0.05 1.15肌酸激酶（U/L） 132.57±68.94 133.51±67.95 ＞0.05 1.34血清肌酸激酶同工酶（U/L） 14.81±2.68 15.01±2.44 ＞0.05 2.05血清尿素（mmol/L） 6.27±1.25 6.26±1.24 ＞0.05 1.33血清肌酐（μmol/L） 84.71±22.64 84.35±22.54 ＞0.05 1.18 Na+（mmol/L） 138.2±2.68 135.82±2.79 ＜0.05 8.13 r-谷氨酸转肽酶（U/L） 44.81±19.57 34.27±18.24 ＜0.05 15.54 K+（mmol/L） 4.13±0.44 4.52±0.61 ＜0.05 6.47总蛋白（g/L） 75.37±5.81 72.44±4.65 ＜0.05 5.81血清葡萄糖（mmol/L） 4.61±0.38 4.21±0.34 ＜0.05 6.65

3 讨论与结论

肝素是临床中常用的抗凝剂，其中含有硫酸基团，不仅能够对凝血活酶的活性进行抑制，同时能够抑制凝血酶的活性，阻止血小板聚集[2]。其能够与血液中的抗凝血酶共同作用，加强抗凝血酶活性，同时抑制X因子[3]。

在临床中为了更快地将结果回报临床，检验中通常采用肝素钠抗凝来缩短标本处理时间。在本次调查中发现，Na+、r-谷氨酸转肽酶、K+、总蛋白、血清葡萄糖的肝素钠抗凝血浆与血清的检验结果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组结果比较，肝素钠在抗凝的过程中能够降低血浆溶血发生率，而普通真空管中的血液在凝固的过程中血小板会破裂，破裂的血小板会释放少量钾离子。普通真空管中的血液在离心过程中红细胞会被破坏，红细胞中含有少量钾离子，破坏后钾离子也会释放入血，因此导致血清中钾离子指数偏高。而细胞膜存在一定通透性，血清等待分离的时间延长也会导致红细胞内钾离子渗出。对于肝素钠抗凝管的标本来说，肝素会与血浆中部分钾离子生成肝素钾，因此导致检验结果中钾离子偏低[4]。

肝素钠抗凝管中葡萄糖指数高于血清中葡萄糖指数。我们认为，普通管标本在水浴恒温放置以及分离的过程中会消耗部分血清葡萄糖。抗凝管中的标本即刻分离能够减少血清葡萄糖消耗的概率，进而能够保证检验结果准确。

抗凝管中钠离子水平为（138.2±2.68）mmol/L，高于血清检验结果。抗凝管中肝素会与钠离子结合，影响电极对钠离子的敏感度。由于肝素钠抗凝血浆中本身含有较多钠离子，因此肝素对钠离子的影响可以忽略不计，甚至会提升钠离子含量，导致其结果升高[5]。

肝素钠抗凝管中总蛋白水平为（75.37±5.81）g/L，高于普通管。在采用肝素钠进行抗凝后，血浆中纤维蛋白原指数会升高，若非以总蛋白与白蛋白之差作为球蛋白含量指数，血浆中总蛋白指数比血清中总蛋白指数更能真实反映体内蛋白质状况[6]。在结果中显示r-谷氨酸转肽酶水平为（44.81±19.57）U/L，显著高于血清检验水平。针对此结果现阶段并无明确说法，仍需要进一步研究。

综上所述，在使用血清标本进行检验时血清的分离时间过长，会导致细胞生理代谢异常，影响检验结果准确性。而肝素钠抗凝能够缩短标本处理时间，更有利于提升检验效率。但在实际结果中与部分检验结果血清存在差异，因此需要纠正差异结果，设立偏差值，保证临床检验的准确性。

[1] 王文新. 生化检验分析中肝素钠抗凝血浆应用的可行性分析[J].中国医药指南，2017，15（19）：84-85.

[2] 李孟一.肝素钠抗凝血浆用于生化检验分析的可行性探讨[J].临医药文献杂志，2015，2（18）：3677.

[3] 张立彬. 探讨肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清用于临床生化检验的可行性[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：75-76.

[4] 陈桂华. 肝素钠和肝素锂抗凝血浆代替血清在临床生化检验中的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（59）：275.

[5] 叶恒山. 肝素钠、肝素锂抗凝血浆代替血清应用于临床生化检验的可行性探讨[J].中国民康医学，2015，27（14）：23-24.

[6] 唐继海，黄文方，李峥嵘，等.生化检验分析中肝素钠抗凝血浆应用的可行性分析[J].检验医学与临床，2012，9（13）：1589-1590.