针灸配合阳和汤治疗慢性乳腺炎肿块期的疗效观察

2018-05-26王苗楼丽华

上海针灸杂志 2018年5期

王苗,楼丽华

慢性乳腺炎是一种好发于年轻女性的非特异性良性炎症疾病[1],除乳房的一些表现,可继发急性感染,如处理不当或贻误治疗,可形成乳腺脓肿、瘘管、窦道或溃疡,经久不愈,严重影响患者的生活质量。目前本病病因病机不明,尚无规范的治疗方案[2]。中医学在治疗慢性乳腺炎方面具有一定优势,笔者根据楼丽华教授使用温通法治疗慢性乳腺炎的特色,采用针灸配合阳和汤治疗慢性乳腺炎肿块期患者36例,并与单纯口服阳和汤治疗36例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例慢性乳腺炎患者均为2015年10月至2017年6月浙江省中医院门诊患者,经乳腺B超检查均属肿块期。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组患者发病部位、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

参照《乳腺疾病的现代诊断与治疗》[3]中慢性乳腺炎的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②B超检查示乳房有单个或多个炎性肿块,且患者未在哺乳期;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①乳腺B超示最大肿块直径＞8 cm者;②乳腺合并其他疾患,如乳腺表面破溃、有脓肿波动或癌症患者;③严重造血功能异常、易出血患者;④严重的内科疾患,如慢性肾病、糖尿病、心功能不全及神经系统疾患而不能配合治疗者;⑤未按研究计划进行规律治疗或随访信息缺失者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

取乳三针[4](乳根、膻中、肩井)及阿是穴(局部肿块处)。穴位皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,乳根和阿是穴朝乳头方向斜刺约1寸,肩井直刺约0.5寸,膻中平刺约0.3寸,得气后行平补平泻法。同时,在膻中、乳根和阿是穴分别放置艾灸盒,艾灸盒内放两段点燃的艾条(直径2 cm,长约2 cm),留针40 min。艾灸过程中需时刻关注患者的情况,以免烫伤,若出现艾灸局部皮肤红热明显,需涂擦烧伤膏,以防引起水泡。每周治疗3次,连续治疗4周。

2.1.2 中药治疗

采用阳和汤加减,药物组成为鹿角片、皂角刺、王不留行、路路通、熟地黄各15 g,炮姜5 g,炙麻黄10 g,白芥子12 g,黄芪30 g,穿山甲6 g,甘草6 g。每剂药煎两次,首次加入1200 mL纯净水煎至400 mL,滤出药物后再加入600 mL纯净水煎至200 mL,将药液相混,每日口服3次,每次200 mL,连续服用4周。

2.2 对照组

采用单纯中药治疗,药物方剂、服用方法及疗程同治疗组。

两组在治疗过程中如患者出现乳房触诊有波动感或病情加重,需进行切开引流。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用视觉模拟评分量表(VAS)及乳腺症状体征量表[5]进行评分,并统计两组行切开引流的例数及治疗后6个月的复发例数。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准。

治愈:症状与体征完全消失。

好转:乳房肿块缩小变软,症状体征较前好转。

无效:症状体征无明显变化,甚至加重。

复发:治疗后6个月内再次出现乳房肿块疼痛,症状同治疗前。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

由表2可见,治疗组总有效率和治愈率分别为94.4%和83.3%,对照组分别为83.3%和61.1%。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.4.2 两组不同时间点VAS评分比较

由表3可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1、2、3、4周后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗2、3、4周后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.3 两组治疗前后乳腺症状体征量表各项评分比较

由表4可见,两组治疗前乳腺症状体征量表各项评分(全身症状、乳房疼痛、肿块、总分)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后乳腺症状体征量表各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后乳腺症状体征量表中肿块评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组不同时间点VAS评分比较(x±s,分)

表4 两组治疗前后乳腺症状体征量表各项评分比较(x±s,分)

3.4.4 两组治愈患者复发率比较

由表5可见,治疗组治愈患者复发率为26.7%,对照组为27.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表5 两组治愈患者复发率比较 (例)

3.4.5 两组手术引流率比较

由表6可见,治疗组手术引流率为11.1%,对照组为30.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表6 两组手术引流率比较 (例)

4 讨论

慢性乳腺炎是一种非周期性乳房良性疾病,临床表现多样,缺乏特异性[2]。本病根据病理特点可分为导管扩张期、肿块期、脓肿期、瘘管期4个阶段,目前对其治疗大致可分为两种,肿块中前期可选择非手术药物如抗生素、激素等治疗,肿块后期有脓腔形成多选择手术切开排脓再联合抗生素治疗,均能取得一定的临床疗效[7]。但抗生素、激素及手术治疗均有局限性[2,5],而中医学治疗本病具有阻止疾病的进展、降低手术率及致残率、缩短病程等优势,均取得了较好的临床疗效[8-9],且患者不良反应小,乳房损伤少,依从性高。

慢性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴。清代名医王洪绪认为:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由脓,脓之来必由气血,气血之化必由温也,岂可凉乎?”楼丽华教授在临床上也发现乳痈发病正气内虚是本病的根本,而阳虚内寒凝滞是重要病机,总属阴证,与足厥阴肝、足阳明胃两经密切相关,治当“温通”。其常拟阳和汤加减治疗该病,并取得良好疗效[10]。此外,温通法治疗该病也得到其他学者的验证[11-12]。阳和汤具有阴阳同用、辛散补腻相用、散而不伤阴、补而不敛邪等特点,被广泛应用于临床各科[13-14]。现代研究显示,慢性乳腺炎的发病与免疫介导机制或与细菌感染相关[2],通过调节免疫细胞,提高细胞吞噬能力,降低乳腺炎患者过高的血清IL-1α、IL-6及C反应蛋白等炎症介质,从而达到治疗乳腺炎的目的[10,15]。相关研究表明,采用中药内治温阳散结法治疗慢性乳腺炎的总有效率及复发率均明显优于口服药物或激素治疗[9,16]。本研究结果与上述报道结论一致,提示口服阳和汤可明显改善慢性乳腺炎肿块期的临床症状和体征,能缓解疼痛,缩小肿块,抑制疾病的发展。

本研究针灸治疗选用的乳三针是治疗乳腺疾患的常见穴位[4,17],针刺可激发乳络阳气,促进气血运行,血行则瘀滞去;同时配合艾灸治疗,可通过针体将热量传递到穴位经络,直达病所,从而起到温通之用。大量临床报道显示,针药并用治疗该病可取得良好的效果[5,18]。针灸治疗与阳和汤相用,可强阳和汤温阳通络之功。本研究结果显示,治疗组改善VAS评分明显优于对照组(P＜0.05),且治疗组治疗后治愈率及手术引流率也优于对照组(均P＜0.05),提示针灸配合阳和汤是一种治疗慢性乳腺炎肿块期的有效方法,能改善患者疼痛症状,降低手术率,值得进一步研究。

[1] Azlina AF,Ariza Z,Arni T,et al.Chronic granulomatous mastitis:diagnostic and therapeutic considerations[J].World J Surg,2003,27(5):515-518.

[2] 潘沁汶,魏宏屹,苑龙,等.慢性乳腺炎临床特点及其治疗[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(2):97-100.

[3] 刘望彭,杜永成.乳腺疾病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001:84-113.

[4] 柴铁劬.靳三针临症配穴法[M].北京:人民卫生出版社,2009:153.

[5] 冯福盈.温针灸治疗非哺乳期乳腺炎肿块期的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2011.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:200.

[7] 倪毅.浆细胞性乳腺炎的中西医治疗进展[J].广西中医药大学学报,2013,16(1):89-90.

[8] 李新,刘薇,牛冰,等.夏枯草口服液联合头孢地尼分散片治疗慢性乳腺炎的临床效果观察[J].中药药理与临床,2017,33(2):190-192.

[9] 牟丹丹.消肿散结汤对非哺乳期乳腺炎肿块期治疗的临床研究[D].南京中医药大学,2017.

[10] 丁嫦英,赵虹.楼丽华教授治疗乳痈经验[J].内蒙古中医药,2010,29(23):46-47.

[11] 南喜连.温阳散结法治疗慢性乳腺炎32例[J].四川中医,2005,24(3):72-73.

[12] 韦富中,陈少勇,杨路加.温阳散结方联合强的松及针吸抽脓治疗肉芽肿性乳腺炎疗效观察[J].北方药学,2017,14(7):41-42.