针刺治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效观察

欧洋帆,谢作钢,郭高凡,王孙成

慢性前列腺炎为泌尿男科的常见病,对患者的身心健康造成严重影响[1]。由于本病的病因、发病机制较为复杂,因此治疗也成为临床难题。针灸是治疗慢性前列腺炎的有效方法之一[2],本研究采用针刺治疗Ⅲ型前列腺炎患者67例,通过观察针刺对Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液(EPS)中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase, NE)的影响,探寻针刺治疗前列腺炎的作用机制,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例Ⅲ型前列腺炎患者均为2015年10月至2016年5月温州市中西医结合医院男科门诊患者,分为A组(ⅢA型)35例和B组(ⅢB型)32例。A组中年龄最小20岁,最大38岁,平均(29±5)岁;病程最短7个月,最长26个月,平均(15.3±4.8)个月。B组中年龄最小19岁,最大34岁,平均(29±4)岁;病程最短6个月,最长28个月,平均(14.7±5.3)个月。两组患者年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中相关标准。①临床症状,主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位,尤其以射精痛更为影响患者;排尿异常可表现为尿频,尿急,尿痛,和夜尿增多等,伴有腰骶部、下腹、会阴等部位疼痛;并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。②体格检查,直肠指检前列腺触诊正常,或前列腺质地变韧或质硬,而不均匀,有轻度压痛。③实验室检查,EPS镜检示白细胞计数增高≥10/HP,卵磷脂小体减少或消失。慢性前列腺炎的症状指数参考美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①尿路感染、精索静脉曲张、肠易激综合征、泌尿系结核或结石、尿道狭窄或具有神经源性膀胱症状的患者;②合并前列腺癌或前列腺增生的患者;③严重糖尿病、心脑血管疾病或肝、肾疾病患者。

2 治疗方法

参照“针灸治疗前列腺炎选穴规律研究”[4],两组均采用针刺治疗。取关元、中极、水道、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲穴。治疗前嘱咐患者排尿,常规消毒后,关元、中极、水道、气海穴采用0.25 mm×25 mm毫针直刺1～1.5寸,当患者出现酸、胀、沉、麻等针感时留针;三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲采用0.25 mm×40 mm毫针直刺1.5～2寸,出现针感时行提插捻转手法,留针30 min。每日1次,6次为1个疗程,疗程间隔为1 d,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、EPS中白细胞(WBC)计数及NE含量的变化情况。实验室指标检测前嘱咐患者禁欲4 d,采用前列腺按摩法获得EPS标本后-20℃冻存备用,用精浆弹性蛋白酶定量检测(Elastase)法测定(深圳市博锐德生物科技有限公司Bred精浆生化免疫检验系统)。

3.2 疗效标准

参照NIH-CPSI评分及国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。

治愈:临床体征消失,治疗前后NIH-CPSI评分减少90%以上。

显效:临床症状减轻,NIH-CPSI评分减少60%～89%。

有效:临床症状减轻,NIH-CPSI评分减少30%～59%。

无效:症状无明显改善,NIH-CPSI评分减少不足30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验;相关性采用Pearson相关进行分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为91.4%,B组为90.6%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后EPS中WBC计数及NE含量比较

由表2可见,两组治疗前EPS中WBC计数及NE含量比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后EPS中WBC计数及NE含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后EPS中NE含量比较 (x±s)

3.4.3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较

由表3可见,两组治疗前NIH-CPSI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后NIH-CPSI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组治疗后NIH-CPSI评分与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A 组 35 24.5±5.9 7.9±3.71)B 组 35 21.8±5.7 6.8±3.61)

3.4.4 EPS中NE含量与NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数相关性分析

对两组治疗前后相关试验数据进行统计分析,结果显示EPS中NE含量与NIH-CPSI评分呈正相关(r=0.583,P＜0.01),与EPS中WBC计数呈正相关(r=0.712,P＜0.01)。

4 讨论

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病[6-9]。Ⅲ型前列腺炎又称为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS),分为ⅢA型(炎症性CPPS)和ⅢB型(非炎症性CPPS),是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上[10]。目前研究显示有较多的炎症细胞因子参与慢性前列腺炎的发病机制中,其中包括NE。NE又称人白细胞弹性蛋白酶(human leukocyte elastase, HLE),一般情况下,NE参与生殖系统的代谢与更新,通过刺激淋巴细胞而提高自然杀伤细胞的攻击力。当生殖道受到毒素、细菌或损伤颗粒等有害物质侵犯时,中性粒细胞便在局部聚集、激活并脱颗粒,释放NE[11]。NE能使细胞蛋白水解损伤[12]和DNA断裂[13],从而导致细胞死亡和组织损伤,引起炎症反应。目前NE的临床检测主要用于男性不育症患者中,精浆NE作为男性生殖道感染的重要炎症指标,对男性生育能力有潜在的负面影响[14]。有研究显示,慢性前列腺炎患者精浆NE显著高于非炎症疾病患者[15]。与ⅢB型前列腺炎相比,ⅢA型前列腺炎患者精浆NE浓度显著增加(P＜0.01),提示精浆NE检测亦可用于不同炎症状态以及前列腺炎类别的鉴别诊断[16]。国内有相关报道显示,慢性前列腺炎患者EPS中NE的浓度与EPS镜检WBC的数量、NIH-CPSI评分呈较强的正相关关系,并且与正常对照组有显著差异[11],故推测测定前列腺液中NE浓度对于慢性前列腺炎的诊断有一定的意义。该学者随后一项研究显示,ⅢA型与ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的浓度差异有统计学意义[17]。EPS中NE的浓度高低能反映出慢性前列腺炎的严重程度[18]。本研究结果表明,ⅢA型与ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE浓度有显著差异,前列腺炎患者EPS中NE的浓度与NIH-CPSI总评分呈正相关,与EPS中WBC计数呈正相关,与前者的研究是相符的。

针刺疗法治疗慢性前列腺炎具有起效快、疗程短、不良反应少、价格合理等优点[2],尤其在改善UPOINT症状群方面有较好的临床疗效。本病属中医学“精浊”“淋证”“白浊”等范畴[1],与肾和膀胱相关。本研究针刺穴位选取关元、中极、水道、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲,其中中极为膀胱之募穴;关元能温补下元,鼓舞膀胱气化;三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,能疏肝健脾、益气补肾;水道主治小便不利;阴陵泉具有健脾利水的作用;太溪为肾经原穴,具有治疗小便频数的功能;太冲为肝经穴位,具有疏肝理气的作用,能改善患者的社会心理症状。诸穴合用,气机得行,水道得通,则小便通畅,疼痛缓解[19-21]。

针刺治疗前列腺炎的文献报道较多,但作用机理方面研究甚少,大部分基于理论推测。目前国内在慢性前列腺炎方面的研究多以精液中NE的浓度作为观察指标,前列腺作为生殖道的一部分,但由于精液中NE来源于诸多生殖腺体,包括附睾和精囊,干扰因素较多。故本研究以EPS中NE浓度作为观察指标,可减少试验数据的误差。NE的检测可用于监测抗炎治疗效果[22],国内尚无以EPS中NE作为临床疗效观察指标的报道,且临床上EPS中NE浓度尚无正常参考值,本研究以EPS中NE作为观察指标,经针刺治疗后,ⅢA型与ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的浓度明显降低(P＜0.01),NIH-CPSI评分显著下降(P＜0.01),提示针刺是一种治疗Ⅲ型前列腺炎的有效方法。

综上所述,针刺能有效降低Ⅲ型前列腺炎患者EPS中NE含量,从而改善前列腺炎症状,进一步为针刺治疗前列腺炎的作用机理提供新的临床依据。本研究进一步证实了ⅢA型与ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE含量的差异性,对Ⅲ前列腺炎的分型具有重要意义。笔者认为该指标可以作为评价Ⅲ前列腺炎症状严重程度的参考指标,未来有望成为慢性前列腺炎临床实验室诊断指标。

[1] 张敏建,宾彬,商学军,等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2015,35(8):933-941.

[2] 王春阳,韩瑞发.针灸治疗慢性前列腺炎的 Meta分析[J].中华男科学杂志,2008,14(9):853-856.

[3] 那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,2014:443.

[4] 魏旭,张宇佳,陈翔,等.针灸治疗前列腺炎选穴规律研究[J].针灸临床杂志,2014,30(11):59-61.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第 3辑)[S].北京:中国医药科技出版社,1997:52-53.

[6] Peng T, Cheng Y, Jin Y,et al. Acupuncture for chronic prostatitis: A systematic review and meta-analysis protocol[J].Medicine(Baltimore), 2018,97(17):e0615.

[7] Abdel-Meguid TA, Mosli HA, Farsi H,et al. Treatment of refractory category III nonbacterial chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with intraprostatic injection of onabotulinumtoxinA: a prospective controlled study[J].Can J Urol, 2018,25(2):9273-9280.

[8] Toth A, Guercini FM, Feldthouse DM,et al. Injection therapy for chronic prostatitis: A retrospective analysis of 77 cases[J].Arch Ital Urol Androl, 2018,90(1):34-39.

[9] Chen Y, Chen S, Zhang J,et al. Expression profile of microRNAs in expressed prostatic secretion of healthy men and patients with IIIA chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Oncotarget, 2018,9(15):12186-12200.

[10] 郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:3.

[11] 王宝龙,杨长海,李黎明.前列腺液中性粒细胞弹性蛋白酶测定在慢性前列腺炎诊断中的意义[J].中国男科学杂志,2008,23(8):28-30.

[12] Hautamaki RD, Kobayashi DK, Senior RM,et al. Requirement for macrophage elastase for cigarette smokeinduced emphysema in mice[J].Science, 1997,277(5334):2002-2004.

[13] Yang JJ, Kettritz R, Falk RJ,et al. Apoptosis of endothelial cells induced by the neutrophil serine proteases proteinase 3 and elastase[J].Am J Pathol, 1996,149(5):1617-1626.

[14] 冯瑞祥,卢坤刚,张红烨,等.精液中性粒细胞弹性蛋白酶的研究进展[J].中华男科学杂志,2011,17(11):1023-1028.

[15] Ludwig M, Kümmel C, Schroeder-Printzen I,et al.Evaluation of seminal plasma parameters in patients with chronic prostatitis or leukocytospermia[J].Andrologia,1998,30(Suppl 1):41-47.

[16] Ludwig M, Vidal A, Diemer T,et al. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain pyndrome): seminal markers of inflammation[J].World J Urol, 2003,21(2):82-85.

[17] 王宝龙,董治春,杨长海.Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液中性粒细胞弹性蛋白酶、枸橼酸和pH值水平分析[J].中华全科医师杂志,2013,12(12):970-973.

[18] 董治春,崔喆,杨长海,等.前列腺液中性粒细胞弹性蛋白酶在Ⅲ型前列腺炎诊断中的意义[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(2):142-144.

[19] 杨明月,应荐,李俊贤,等.电针白环俞、会阳治疗慢性前列腺炎临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(10):913-915.

[20] 应荐,李俊贤,汪司右,等.电针白环俞、会阳治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(12):1102-1104.

[21] 白新利,马小红.针药结合治疗慢性前列腺炎的临床观察[J].中国社区医师,2015,31(26):81,83.

[22] Zorn B, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Semen granulocyte elastase: its relevance for the diagnosis and prognosis of silent genital tract inflammation[J].Hum Reprod, 2000,15(9):1978-1984.