济南铁路局职工非酒精性脂肪肝的发病情况及相关的影响因素

陈 芳 ， 尚河颖 ， 刘 芳 ，刁玉涛 ，刘艳萍 ，成丽娟 ★

（1.山东中医药大学第二附属医院心内科，山东 济南 250001:2.山东省医学科学院基础医学研究所， 山东 济南 250062）

脂肪肝是一种以肝脏中三酰甘油的合成与代谢失去平衡、肝细胞内脂肪堆积过多为主要特征的肝病。此病是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也是导致隐蔽性肝硬化的常见病因[1]。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的变化，脂肪肝的发病率呈逐渐上升的趋势[2]。此病属于可逆性疾病。对此病患者的病情进行早期诊断和及时的治疗可有效改善其血脂的水平及肝功能，控制其病情的进展。脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝的主要病因是长期酗酒。非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发生与患者的职业、生活习惯、体型是否肥胖及是否罹患糖尿病等因素均有密切的关系。本次研究主要分析在济南铁路局职工群体中NAFLD的流行特征及其发病的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2010年在某院进行健康体检的7593例济南铁路局职工。这些受检者均排除了患有药物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等肝病的可能，均有完整的临床资料。在这些受检者中，有男性5640例，女性1953例。

1.2 方法

详细询问并记录本研究中受检者的姓名、性别、年龄、既往病史、烟酒嗜好等一般资料。对本研究中的受检者进行超声检查，确诊其是否罹患NAFLD。对这些受检者进行甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）检测，并计算其身体质量指数（BMI），然后分析其罹患NAFLD的影响因素。

1.3 NAFLD的诊断标准

1)经超声检查，受检者的肝实质中存在点状高回声，其肝回声的强度＞脾肾回声的强度。2) 经超声检查，受检者肝深部回声衰减。3）经超声检查，受检者肝内血管显示不清。受检者的超声检查结果若符合上述三项诊断标准中的第一项和后两项中的任何一项，且其临床特征、病史和血清学指标符合NAFLD的诊断标准，即可确诊其患有NAFLD。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本研究中受检者NAFLD发病情况的分析

经过B超检查，在本研究的7593例受检者中共有2364例患者被确诊患有NAFLD，其NAFLD的患病率为31.13%。在这些NAFLD患者中，有男性2133例、女性231例；其年龄为23～61岁，平均年龄为（45.60±8.44）岁。在本研究中未患NAFLD的5229例受试者中，有男性3507例，女性1722例；其年龄为21～61岁，平均年龄为（42.62±9.49）岁。本研究中男性受检者NAFLD的患病率为37.82%，女性受检者NAFLD的患病率为11.83%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.001）。本研究中每个年龄段的男性受检者NAFLD的患病率均远高于女性受检者，差异有统计学意义（P＜0.001）。在本研究中，男性及女性受检者NAFLD的患病率均在45～54岁达到峰值。详情见表1、表3。

表1 对本研究中各年龄段受检者NAFLD发病情况的分析

2.2 本研究中各类NAFLD患者和未患NAFLD受检者其血脂、血糖和BMI的比较

在本研究中，轻度、中度、重度NAFLD患者分别有1482例、820例和62例，未患NAFLD的受检者有5229例。本研究中轻度NAFLD患者、中度NAFLD患者、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平、BMI相比较，差异均有统计学意义（P＜0.001），而且其TG、TC、FBG的水平及BMI具有随着其NAFLD的加重而升高的趋势。与未患NAFLD的受检者相比，本研究中轻度、中度、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均较高，差异有统计学意义（P＜0.001，P＜0.05）。详情见表2。

表2 本研究中各类NAFLD患者和未患NAFLD的受检者其血脂、血糖和BMI的比较（x±s ）

2.3 对本研究中NAFLD患者发病危险因素的分析

将本研究中的7593例受试者根据是否罹患NAFLD分为NAFLD组（2364例）和正常组（5229例）。NAFLD组患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均高于对照组受试者（P＜0.001）。详情见表3。经非条件logistic回归分析校正两组受检者性别、年龄、工作种类、吸烟和饮酒情况的差异后，两组受试者TG、TC、FBG水平及BMI的差异仍有统计学意义（P ＜0.001）。TG（OR=1.76，P ＜0.001）、TC（OR=1.50，P ＜0.001）、FBG（OR=1.26，P ＜0.001）、BMI（OR=1.46，P＜0.001）是本研究中受试者发生NAFLD的主要影响因素。详情见表4。

表3 对本研究中受检者罹患NAFLD危险因素的分析

表4 对本研究中NAFLD患者发病影响因素的非条件logistic回归分析

3 讨论

研究发现,在我国不同区域、不同职业的人群中其NAFLD的发病率有所不同（约为11%～30%）,在某些人群中此病的发病率可高达40%[3-5]。本研究的结果显示，济南铁路局职工NAFLD的发病率约为31.13%，接近于广州铁路局职工NAFLD的发病率（29.60%）[6]及徐州铁路局职工NAFLD的发病率（27.58%）[7]。可见，同为铁路系统的职工，我国南方居民与北方居民NAFLD的发病率相比较差异不明显。但铁路系统职工NAFLD的发病率可能高于其他职业的工作人员[8, 9]。这可能与铁路系统的职工经常处于高度紧张的工作状态、饮食起居无规律、有大量摄入脂肪与碳水化合物的饮食习惯及抽烟、嗜酒、少运动等不良的生活习惯有关。

研究发现，TG、TC、FBG的水平偏高、罹患肥胖症是导致NAFLD的独立危险因素[10]，而且NAFLD的发病与患者的年龄、性别、生活习惯等因素也有一定的关系。本研究的结果显示，TG、TC、FBG的水平较高及BMI较大是导致济南铁路局职工罹患NAFLD的主要影响因素。NAFLD有进展为肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的可能。对发生NAFLD的高风险人群积极采取相关的预防措施，对降低其NAFLD的发病率具有重要的临床意义。

参考文献

[1] M edina J, Fernandez-SalazarLI, Garcia-BueyL,et al. Approach to the pathogenesis and treatment of nonalcoholic steatohepat itis[J].Diabetes Care,2004,27(8):2057-2066.

[2] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006(14):161-163.

[3] 程朝英,卢仙娥,钟朝晖,等. 重庆市不同职业人群中脂肪肝现况调查与分析[J].重庆医学,2005,34 (12) :1807 - 1809.

[4] 方晋平,高玫. 4618例脂肪肝普查与分析[J].现代预防医学,2003,30(2):306- 307.

[5] 徐莉,胡波.对不同人群单纯性脂肪肝患病率的分析研究[J].中国社会医学杂志,2009,26(4):256-257.

[6] 张云.广州铁路职工中老年人群脂肪肝的流行特征及影响因素分析[J].热带医学杂志,2010,10(3):320-322.

[7] 张香兰,王洪侠. 2008年徐州铁路职工脂肪肝检查结果分析[J].中国校医,2009,23(6):729-730.

[8] 宋文琪,杨洁洁.高级知识分子肥胖与血脂、脂肪肝关系探讨[J].安徽中医学院学报,2000,19(4):58-60.

[9] 向国卿,孟晓丹,王炳元.沈阳市不同职业人群脂肪肝的流行现状分析[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):283-285.

[10] 彭仙娥,黄之敏,林建银,等. 职员非酒精性脂肪肝患病及影响因素分析[J].中国公共卫生,2009,25(10):1235-1237.