EZ-IO骨髓腔内输液装置在抢救急危重症患者中的应用价值

陈贵洪，钟 武★，陈睦虎，陈红生，张 文

（1.西南医科大学附属医院急诊医学部，四川 泸州 646000；2.四川省泸州市中医医院，四川 泸州 646000）

EZ-IO骨髓腔内输液装置是目前临床上一种较为先进的电动驱动骨髓穿刺装置。在为急危重症患者建立周围静脉通路失败后，临床上多用该装置在其骨髓腔内建立输液通路[1]。通过EZ-IO骨髓腔内输液装置可将药物输入到患者骨髓腔中丰富的血管内，然后使其经这些血管进入到患者机体的血液循环中。为了进一步探讨EZ-IO骨髓腔内输液装置在抢救急危重症患者中的应用价值，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年7月至2017年12期间某医院收治的45例急危重症患者。将2015年7月至2016年12月期间在该院接受抢救时使用中心静脉穿刺置管术建立输液通路的20例急危重症患者设为中心静脉置管组。在该组患者中，有男性患者14例，女性患者6 例；其年龄为15～87岁，平均年龄为（42.1±20.5）岁；其中，出现严重创伤的患者有15例，出现心跳骤停的患者有1例，出现休克的患者有4例。将2017年1月至12月期间在该院接受抢救时使用EZ-IO骨髓腔内输液装置建立输液通路的25例急危重症患者设为骨髓腔内输液组。在该组患者中，有男性患者16例，女性患者9 例；其年龄为12～78岁，平均年龄为（41.8±19.9）岁；其中，出现严重创伤的患者有19例，出现心跳骤停的患者有2例，出现休克的患者有4例。本次研究对象的纳入标准是：1）其患有急危重症；2）需为其建立紧急输液通路进行治疗（输进抢救药物或进行液体复苏）；3）在为其建立外周静脉输液通路时连续失败3次或在90 s内仍未成功建立外周静脉输液通路。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 建立输液通路的方法

本次研究使用的输液装置是EZ-IO骨髓腔内输液装置、中心静脉导管包。EZ-IO骨髓腔内输液装置由美国Vidacare公司生产，中心静脉导管包由上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产。为中心静脉置管组患者使用中心静脉穿刺置管术建立输液通路。具体的方法是：让患者取平卧位，对其穿刺部位进行常规的消毒、铺巾，对其穿刺点进行麻醉。以15～30°的角度进针，使穿刺针的针头与患者的静脉保持平行，将穿刺针继续推进2～3 cm。固定插管鞘，撤出针芯。从插管鞘处推进导管，拔出导丝，在患者的体外保留5 cm的导管，安装连接器，确定导管进入患者的静脉内，安装正压接头，用S法固定患者体外的导管。为骨髓腔内输液组患者使用EZ-IO骨髓输液装置建立输液通路。具体的方法是：将患者胫骨结节水平内侧约2 cm处作为穿刺点。让患者取平卧位，对其穿刺部位进行常规的消毒、铺巾。使用驱动器让穿刺针与穿刺部位呈90°角进入患者的骨髓腔。向外抽出骨髓输液器的外壳，暴露输液针，有落空感后拔出针芯。确定输液针进入患者的骨髓腔后，连接输液装置。使用无菌敷贴固定连接器，连接输液装置。

1.3 观察指标及评定标准

记录两组患者建立有效输液通路的时间、一次性成功率及接受抢救的成功率。抢救成功的评定标准是：接受抢救后，患者的生命体征平稳，进入专科接受治疗。抢救失败的评定标准是：接受抢救后，患者死亡或其家属放弃救治。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

骨髓腔内输液组患者建立有效输液通路的一次性成功率高于中心静脉置管组患者（P＜0.05）。骨髓腔内输液组患者建立有效输液通路的平均时间短于中心静脉置管组患者（P＜0.05）。骨髓腔内输液组患者接受抢救的成功率高于中心静脉置管组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者建立有效输液通路的时间、一次性成功率及接受抢救成功率的比较

3 讨论

经骨髓腔内输液通路进行输液是一种有效的输液方式，现已被广泛地应用于对急危重症患者进行抢救的过程中[2]。2016年2月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE)发布的《严重创伤的评估和初始管理指南》中规定[3]：在对出现严重创伤的患者进行抢救时，应首选骨髓腔内输液通路对其进行输液。《心肺复苏指南》（2015年版）中规定，在为出现心跳骤停的患者进行心肺复苏的过程中，如果无法成功地为其建立外周静脉输液通路，应改用骨髓腔内输液通路对其进行输液[4-6]。使用EZ-IO骨髓腔内输液装置为上述急危重症患者建立输液通路具有耗时短、操作简单、一次性成功率高、并发症少的优点。相关研究的结果显示，经骨髓腔内输液通路进行输液的急危重症患者其输液的平均速度为（53.2±10.9）ml/min。此输液速度可以满足对此病患者进行补液、扩容的需要。

本次研究的结果证实，将EZ-IO骨髓腔内输液装置应用于抢救急危重症患者中的效果较为理想。

参考文献

[1] Von Hoff DD, Kuhn JG,Miller LJ.Does intraosseous equal intrave nous? A pharmacokinetic study[J]. American Journal of Emerge ncy Medicine,2008,26(1):31.

[2] Helm M,Haunstein B,Schlechtriemen T.Intraosseous device impl ementation in German Helicopter Emergency Medical Servic e[J].Resuscitation,2015(88):43.

[3] Farmer C,Fenu E,O’Flynn N.Clinical assessment and manageme nt of multimorbidity: summary of NICE guidance[J].Br J Gen Pract,2016,67(658):235-236.

[4] American Heart Association.2005 American Heart Association(AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients[J].pediatric basic life support, 2006,117(5):989-1004.

[5] Morris S.2010 resuscitation guidelines update[J].Can J Cardio vasc Nurs,2011,21(3):34-38.

[6] Bhanji F,Donoghue AJ,Wolff MS.2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emer gency Cardiovascular Care[J].Circulation,2015,132(18):561.