膝关节镜手术联合理筋手法治疗急性痛风性膝关节炎的效果探究

李金磊，殷 红，刘维统，杨 光，白 云，杨景帆★

（1.昆明市中医医院，云南 昆明 650011；2.云南中医学院，云南 昆明 650500）

急性痛风性膝关节炎是指由于尿酸盐沉积在膝关节的关节囊、软骨及其他组织中而引起的急性炎症性疾病[1]。该病患者可出现膝关节红肿、发热及压痛等症状，部分患者还可出现全身无力、头痛等症状。膝关节镜手术是目前临床上治疗该病的常用方法。在本文中，笔者主要研究用膝关节镜手术联合理筋手法治疗急性痛风性膝关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月至2017年1月期间昆明市中医医院收治的60例急性痛风性膝关节炎患者。这些患者的病情均符合1997年美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎诊断标准》中关于急性痛风性膝关节炎的诊断标准[2]，均存在膝关节红肿、发热及压痛等症状[3]，且其均自愿参与本研究。将这60例患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年龄为38～63岁，平均年龄为（51.3±6.3）岁。在观察组患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年龄为40～65岁，平均年龄为（52.6±6.8）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用膝关节镜手术对对照组患者进行治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，在其患侧的大腿根处捆绑好止血带。在患者患侧膝关节外侧的膝眼处做一个小切口，置入膝关节镜。用膝关节镜依次探查患者膝关节内的髌上囊、髌骨关节面、内侧隐窝、内侧间室、髁间窝、外侧间室及外侧隐窝等。在膝关节镜下可见患者的滑膜存在增生、充血的情况，其滑膜、软骨、半月板及交叉韧带表面有大量白色的尿酸盐结晶。在膝关节镜的直视下，清除患者增生的滑膜组织，削磨其骨赘和增生的关节软骨面，修整其退变的半月板，松解其髌骨韧带，最后用生理盐水冲洗其膝关节腔，用弹力绷带对其膝关节进行加压包扎。术后24 h，指导患者进行踝关节的屈伸锻炼和直腿抬高锻炼，在每次锻炼结束后对其膝关节进行2 h的冰敷。用膝关节镜手术联合理筋手法对观察组患者进行治疗。用膝关节镜手术对其进行治疗的方法与对照组患者相同。术后24 h，即开始使用理筋手法对其进行治疗，具体的方法是：指导患者取仰卧位，对其患侧膝关节周围的组织进行按揉，以松解其膝关节周围的组织。点按其患肢的犊鼻穴、梁丘穴、阳陵泉穴、膝阳关穴、委中穴及足三里穴，每个穴位点按的时间为5 min。之后用拨法、捏法、拿法及弹法对患者的股四头肌进行按摩，并对其髌骨后侧和腘窝处的肌肉组织进行按揉。2～3次/d，共治疗10～15 d。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者在接受治疗后7 d、14 d、21 d及28 d其发生膝关节疼痛的情况，患者的评分越高表示其膝关节疼痛的程度越重。用Lysholm膝关节评分量表评价两组患者在接受治疗后14 d、30 d、60 d及90 d其膝关节的功能，患者的评分越高表示其膝关节的功能越佳。治疗结束后，对两组患者进行6个月的随访，统计并比较其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后的不同时间点两组患者VAS评分的比较

接受治疗后7 d、14 d、21 d及28 d，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗后的不同时间点两组患者VAS评分的比较（分，x±s ）

2.2 接受治疗后的不同时间点两组患者Lysholm评分的比较

接受治疗后14 d、30 d、60 d及90 d，观察组患者的Lysholm评分均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗后的不同时间点两组患者Lysholm评分的比较（分，x±s ）

2.3 治疗后6个月两组患者病情复发率的比较

治疗后6个月，观察组患者病情的复发率为6.7%（2/30），对照组患者病情的复发率为23.3%（7/30），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性痛风性膝关节炎是临床上常见的一种疾病。膝关节镜手术是目前临床上治疗该病的常用方法。通过对该病患者进行膝关节镜手术，能切除其膝关节内增生的滑膜，清除其关节腔内的尿酸盐结晶，从而可缓解其膝关节疼痛的症状。但临床研究表明，单用膝关节镜手术治疗急性痛风性膝关节炎的效果一般。中医认为，急性痛风性膝关节炎属于“痹证”的范畴，其病机主要为饮食失节，久食肥甘厚味之品，或日久郁热，使内伏毒邪，或虚劳外伤，过食烟酒，致使湿热毒邪痹阻经脉。中医主张采用活血化瘀、舒经活络的原则治疗该病。在本文中，笔者在对30例急性痛风性膝关节炎患者进行膝关节镜手术后，采用理筋手法对其进行治疗，取得了良好的效果。用理筋手法对此类患者进行治疗，能通利其膝关节，预防其膝关节腔内的组织发生粘连，并可起到活血化瘀、舒经活络及消肿止痛的作用。

综上所述，用膝关节镜手术联合理筋手法治疗急性痛风性膝关节炎的效果显著，能有效地缓解患者膝关节疼痛的症状，改善其膝关节的功能，降低其病情的复发率。

参考文献

[1] 赵友红.痛风性关节炎急性期中医治疗之规律性研究[J].内蒙古中医药,2011,30(23):4-6.

[2] 中华医学会风湿病学分会(伍沪生著).原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志,2004,3(8):178-181.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M](第2辑).北京:中国医药科技出版社,1995:179-180.