用地佐辛与曲马多对实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的剖宫产产妇进行治疗的效果对比

陈易会

（宜宾市第二中医医院，四川 宜宾 644000）

近年来，我国的剖宫产率逐年升高。剖宫产分娩术可帮助出现胎儿窘迫的产妇、胎位异常的产妇及合并有妊高症的产妇尽快完成分娩，降低新生儿窒息的发生率，确保母婴安全[3]。腰-硬联合麻醉是进行剖宫产分娩术时最常用的麻醉方法。但是，多数产妇在实施腰-硬联合麻醉时会出现寒战的症状，严重地影响其术后的恢复。为了进一步探讨对实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的剖宫产产妇进行治疗的有效方法，笔者对在宜宾市第二中医医院实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的80例剖宫产产妇分别使用曲马多和地佐辛进行治疗，其中使用地佐辛进行治疗的40例产妇取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2017年1月期间在宜宾市第二中医医院实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的80例剖宫产产妇。本次研究对象的纳入标准是：1）产妇均为首次分娩。2）产妇对本次研究的诊治方案均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并有心、肝、肾功能异常的产妇。2）有麻醉禁忌证的产妇。将这80例产妇随机平均分为对照组和研究组。对照组产妇的年龄为24～36岁，平均年龄为（28.3±1.1）岁；其孕周为37～41.2周，平均孕周为（40.1±1.3）周；其体重为58.5～83 kg，平均体重为（71.3±1.2）kg。研究组产妇的年龄为24～36.5岁，平均年龄为（28.5±1.2）岁；其孕周为37～41.5周，平均孕周为（40.5±1.1）周；其体重为58.7～82 kg，平均体重为（71.3±1.3）kg。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组产妇均在腰-硬联合麻醉下进行剖宫产分娩术。待胎儿娩出后产妇发生寒战症状且持续1 min以上时，为对照组产妇使用曲马多进行治疗，为研究组产妇使用地佐辛进行治疗。具体的方法是：1）对产妇进行腰-硬联合麻醉。2）待胎儿娩出后产妇发生寒战症状且持续1 min以上时，为对照组产妇使用曲马多（批准文号为国药准字H10910036，生产单位为多多药业有限公司）进行治疗，即将1.0 mg/kg的曲马多加入到适量的浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行稀释，总药量为5 ml，用此药液对产妇进行静脉注射，在1 min内注射完毕；为研究组产妇使用地佐辛（批准文号为国药准字H20080329，生产单位为扬子江药业集团有限公司）进行治疗，即将0.15 mg/kg的地佐辛加入到适量的浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行稀释，总药量为5 ml，用此药液对产妇进行静脉注射，在1 min内注射完毕。

1.3 观察指标

观察两组产妇治疗的效果、Ramsay（镇静程度）的评分、MAP（平均动脉压）、SPO2（血氧饱和度）及其不良反应的发生率。1）将产妇的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：经过治疗，产妇寒战的症状消失。⑵有效：经过治疗，产妇寒战的症状减轻。⑶无效：经过治疗，产妇寒战的症状未缓解。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）使用Ramsay评分判定产妇镇静的程度。⑴1分：产妇烦躁、不安静。⑵2分：产妇能合作、安静。⑶3分：产妇嗜睡。⑷4分：产妇处于睡眠状态中，但可唤醒。⑸5分：产妇的反应迟钝。⑹6分：产妇处于深度睡眠状态，且无法唤醒。得分为2～4分表示镇静效果理想，得分为5～6分表示镇静过度。3）在用药前、用药后的5 min和用药后的15 min时，分别测量产妇的MAP、SPO2。4）不良反应包括呕吐、恶心等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果的比较

经过治疗，研究组产妇治疗的总有效率高对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组产妇Ramsay评分的比较

经过治疗，研究组产妇Ramsay的评分低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇Ramsay评分的比较（分，x±s ）

2.3 用药前后两组产妇MAP和SPO2的比较

在用药前、用药后的5 min和用药后的15 min时，两组产妇MAP和SPO2的相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 用药前后两组产妇MAP和SPO2的比较（x±s ）

2.4 两组产妇不良反应发生率的比较

在进行治疗的过程中，研究组产妇不良反应的发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率的比较 [n(%)]

3 讨论

体温是人体的重要生命体征。保持体温正常是确保人体正常代谢功能的基础[4]。人体的皮肤将温度通过核心温度感受器传入到神经后汇总于脑干，再传入到下丘脑的前端，由此部位的神经元协调传入其他神经而产生多种效用。因此，可将下丘脑的前端区域认为是恒温器。人体温度感受器可根据感受到温度和自身设定的特定体温节点来调节身体的温度，即通过下丘脑的神经元来改变皮下血流的速度、身体整体代谢的活性、骨骼肌的张力、出汗等方式来调节身体的温度。环境与人类进行热交换的形式主要是对流，只有在外界的温度＞30°时，人体才以出汗的方式进行散热。人体的生热机制主要是增加新陈代谢率和促进寒战。寒战是人体肌肉的不自主运动，每打一次寒战可让人体的基础代谢率提高到正常范围的2～3倍。人体的温度具有不均匀性，腹部深组织、胸部脏器、中枢神经系统等处的温度均较高，而皮肤表面的温度则较低。皮肤温度会随着环境的变化发生明显改变。人体的核心温度虽然无法完全表示出人体热量的分布特征和含量，却是反映人体热状况的最佳指标。随着各项临床监测技术的逐步提高，对人体体温的研究也进入到更深的领域。对实施麻醉的患者进行核心温度监测，不仅可及时发现其是否出现恶性高热的症状，也可确定其体温处于低温状态还是处于高温状态。目前，临床上主要通过麻醉药对人体热量的损失情况进行体温监测。阿片类药物、异丙酚、杜冷丁、吗啡等挥发性麻醉药物均可对人体下丘脑的体温系统造成直接性损害，并通过扩张血管来促进热量的散失，从而引发寒战。相关的研究表明，导致在腰-硬联合麻醉下进行剖宫产分娩术的产妇发生寒战的原因是：1）由麻醉因素所引起的寒战症状。在实施硬膜外阻滞麻醉后，产妇阻滞部位皮肤的温度会明显增高，而其非阻滞部位皮肤的温度和鼓膜的温度则会有所降低，当其鼓膜的温度达到一定程度后就会引发寒战的症状。而且部分麻醉药会降低产妇股骨肌的热量，并通过扩张血管来加大散热，从而引发寒战症状。2）由环境因素所引起的寒战症状。⑴当产妇的体温与手术室的温度之间的温差较大时，其就会因散失热量而发生寒战的症状。⑵在进行手术的过程中，产妇的腹腔需长时间暴露在外，这就会因其热量散失较多而发生寒战症状。3）由治疗因素所引起的寒战症状。⑴在胎儿娩出后，产妇腹腔内的压力会快速降低，其身体会因迅速散热而发生寒战症状。⑵在进行手术的过程中，所用的低温湿敷料、低温液体、冷消毒液等均会增加产妇的散热，从而引发寒战症状。4）由心理因素所引起的寒战症状。产妇的情绪若发生较强的波动，就会影响其回心血量的回流和微循环，从而引发寒战症状。5）由其他因素引起的寒战症状。在术前禁饮禁食，也可引起产妇的寒战症状[5-6]。相关的研究表明，对产妇进行椎管麻醉是导致其在接受剖宫产分娩术中发生寒颤最为重要的一个因素。这是因为，椎管麻醉可造成产妇的体温在被抑制后发生再分布性低体温，即其椎管神经受到阻滞后，肌肉松弛和血管扩张会增加其身体的散热，使其中心体温降低，进而引发寒颤[7-8]。产妇在发生寒颤时，会通过外周血管的收缩来降低其中心体温，从而增加其机体的耗能量和耗氧量，进而影响其血氧饱和度、血压等指标[9-10]。曲马多是临床上应用较为广泛的抗寒战药。此药可通过抑制NE、5-HT的重摄取来调节体温，从而阻滞寒颤的发生[11]。但是，此药易引发产妇出现呕吐、恶心等不良反应。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物。此药通过激动K受体产生脊髓镇痛的作用，还可通过激动α受体和拮抗u受体减轻呼吸抑制[12-13]。本次研究的结果证实，与使用曲马多相比，为实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的剖宫产产妇使用地佐辛进行治疗的效果更好，可明显提高其镇静的效果，降低其不良反应的发生率。

参考文献

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