用支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉的效果探析

罗洪伟，熊小星

（四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉头颈外科， 四川 攀枝花 617067）

声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病。此病可导致患者喉部的发声功能受限，进而严重影响其日常生活和工作。过去，临床上主要采用纤维喉镜下二氧化碳激光手术对声带息肉患者进行治疗，但该手术会对患者的声带造成损伤，这使许多患者难以接受。相关的研究结果显示，为声带息肉患者采用支撑喉镜下喉显微手术进行治疗的效果较好。为了验证这一治疗方法的有效性，笔者对2013年2月至2017年7月期间四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉头颈外科收治的142例声带息肉患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年2月至2017年7月期间四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉头颈外科收治的142例声带息肉患者。这些患者的纳入标准是：1）经进行喉镜检查被确诊患有声带息肉。2）未患有喉部肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、精神类疾病等不宜参加本次研究的疾病。3）未处于妊娠期及哺乳期。4）自愿参与本次研究，且签署了参与本次研究的知情同意书。在这142例患者中，有男性患者67例，女性患者75例；其年龄为30～75岁，平均年龄为（52.32±5.98）岁；其病程为0.5～4年，平均病程为（1.6±0.3）年。他们中，有87例患者患有带蒂型声带息肉，有55例患者患有宽基型声带息肉。根据手术方式的不同，将这些患者分为纤维喉镜组和支撑喉镜组，每组各71例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 为纤维喉镜组患者进行治疗的方法 为纤维喉镜组患者采用纤维喉镜下二氧化碳激光手术进行治疗。具体的治疗方法是：1）在进行手术前，使用浓度为1 %的盐酸麻黄素滴鼻液对患者进行滴鼻，以促使其鼻咽粘膜收缩。2）待患者的鼻咽粘膜收缩充分后，在间接喉镜的引导下于声带表面滴2～3 滴浓度为4 %的利多卡因，每隔5 min给药一次，连续给药3次，对其进行声带表面麻醉。3）将纤维喉镜置入患者的鼻腔内，直至纤维喉镜的头部抵达息肉处。之后，在纤维喉镜监视器的引导下，自纤维喉镜活检孔导入二氧化碳激光光纤，直至二氧化碳激光光纤的头部抵达息肉处。4）将二氧化碳激光光纤的电流设置为0.4 A，将功率设置为45 W后，启动激光装置。然后，在纤维喉镜监视器的引导下，对息肉进行激光电灼切除。5）在完成上述操作后，撤出内镜及手术器械。

1.2.2 为支撑喉镜组患者进行治疗的方法 为支撑喉镜组患者采用支撑喉镜下喉显微手术进行治疗。具体的治疗方法是：1）对患者实施气管插管全身麻醉，并协助其取平卧仰头位。2）将支撑喉镜沿气管插管缓慢置入患者的喉腔。同时，注意调节与之配套的喉显微镜的参数及焦距，以获取清晰的声带息肉影像。3）在喉显微镜监视器的引导下，利用喉显微镜头部的电刀对息肉进行精准切除。之后，用浸有肾上腺素的卫生棉球对创面进行压迫止血。4）在完成上述操作后，撤出内镜及手术器械。

在两组患者治疗结束后，我院对他们均进行了6个月的随访，以观察其治疗效果及其喉部发声功能的恢复情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准[1]

1）观察两组患者的治疗效果。⑴经治疗，患者声音嘶哑或发声不适等症状若彻底消失，其发声功能无异常，其声带处未发生水肿（或充血），且声带结构完好，则可判定其治疗的效果为治愈。⑵经治疗，患者声音嘶哑或发声不适等症状若得到了明显的改善，其发声功能出现轻度异常，其声带处未发生水肿（或充血），且声带结构完好，则可判定其治疗的效果为显效。⑶经治疗，患者声音嘶哑或发声不适等症状若有所改善，其发声功能有明显异常，其声带处有轻度水肿（或充血），并存在声带组织轻度受损的情况，则可判定其治疗的效果为有效。⑷经治疗，患者的声带处仍有残留息肉，则可判定其治疗的效果为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00 %。2）观察两组患者喉部发声功能的恢复情况。在本次研究中，我院对患者喉部发声功能进行测定的具体方法是：⑴让患者端坐在专业的隔音室内，并将高清麦克风放置在距患者嘴唇正前方约10 cm处。⑵让患者在自然舒适的状态下拉长音朗读元音字母E，每次发音3～5秒，连续发声3～5次。⑶使用专业的录音软件对患者发出的声音进行采集。⑷选取患者发音较为平稳的音频段落，并将其录入到Dr. Speech science for windows 声音分析软件中。之后，利用该软件对录入的音频段落进行分析，以获取患者Shimmer的水平、Jitter的水平及NNE的水平（Jitter的正常值为＜0.5 %，Shimmer的正常值为＜3 % ，NNE的正常值为＜-10 db ）。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 21.0软件中进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

纤维喉镜组患者治疗的总有效率为78.87 %（56/71），支撑喉镜组患者治疗的总有效率为97.18 %（69/71）。支撑喉镜组患者治疗的总有效率明显高于纤维喉镜组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 两组患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的对比

纤维喉镜组患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分别为：（1.26±0.15）%、（0.21±0.01）%和（-10.22±2.06）dB。支撑喉镜组患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分别为：（2.78±1.39）%、（0.28±0.03）% 和（-13.65±2.27）dB。支撑喉镜组患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE的水平均明显低于纤维喉镜组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 组患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的对比 （ x ±s）

3 讨论

声带息肉是一种发生于声带固有层浅层的良性增生性病变[3]。此病患者若未能获得及时的治疗，极易发生嗓音异常改变、声门闭合不全等情况，进而对其日常生活和工作造成严重的影响。因此，当声带息肉患者的病情达到一定程度后，其必须接受切除息肉治疗，以恢复其喉部正常的生理解剖结构，使其发声功能恢复正常。过去，临床上常采用纤维喉镜下二氧化碳激光手术为声带息肉患者实施治疗。但是，该手术具有一定的缺陷，具体表现在：1）通过仪器设置激光束作用的强度与切除患者息肉所需光束的强度间难以达到精确的平衡。若激光束的强度不足，易导致息肉切除不完整；若激光束的强度过高，易导致切除尺度过深而损坏正常的声带组织。2）对于部分咽反射较为敏感的患者来说，在对其进行激光电灼治疗时，极易导致其发生条件反射式吞咽或剧烈的咳嗽，这些情况会促使其声带发生一过性的忽然位移，使激光束直接与声带组织接触，进而造成声带灼伤。

近年来，随着微创医学的不断成熟，临床上逐渐采用支撑喉镜下喉显微手术对声带息肉患者进行治疗。该手术利用支撑喉镜将患者的咽喉部撑开，使其声带、声门完全显露于手术视野下，而与之配套的喉显微镜能够将声门的手术视野放大10～20倍，使声带息肉与正常组织的界限清晰可见。临床医生可使用喉显微镜头部的电刀对患者的声带息肉实施较为精准的切除，且在此过程中不会损伤其正常组织。所以，该术式不会对患者喉部的发声功能造成任何负面影响。本次研究的结果显示，支撑喉镜组患者治疗的总有效率明显高于纤维喉镜组患者，其Shimmer（振幅微扰）的水平、Jitter（基频微扰）的水平和NNE（声门噪声能量）的水平均明显低于纤维喉镜组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为声带息肉患者采用支撑喉镜下喉显微手术进行治疗，可有效地提高其治疗的效果，改善其喉部的发声功能。

参考文献

[1] 孙学荣,魏新民.不同部位复杂型声带息肉术后疗效观察[J].临床研究,2014,21(10):18-19.

[2] 肖旭东.支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床对比[J].当代医学,2016,22(24):28-29.

[3] 陈明清.全麻支撑喉镜术治疗声带息肉的疗效评价[J].河南医学研究,2015,24(1):111.