对手术后的子宫内膜异位症患者用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防其病情复发的效果

杨 华

（江油市人民医院妇产科，四川 江油 621700）

子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的妇科疾病。该病是由于有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置所致。目前，临床上对该病患者常采用手术切除其病变组织，保留其卵巢和子宫的办法进行治疗，但术后患者病情的复发率较高。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）又称曼月乐，在临床上主要用于避孕和治疗月经过多。有研究资料显示，对手术后的子宫内膜异位症患者使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防其病情复发的效果很好[1]。为了进一步探讨对手术后的子宫内膜异位症患者使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防其病情复发的效果，笔者对2016年2月至2017年7月期间江油市人民医院妇产科收治的64例子宫内膜异位症患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年7月期间江油市人民医院妇产科收治的64例子宫内膜异位症患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1）经检查其病情符合子宫内膜异位症的诊断标准。2）对参与本次研究知情同意。这些研究对象的排除标准为：1）合并有严重的精神疾病。2）合并有严重的器官的功能性疾病。将这些研究对象随机分为实验组（n=32）和对照组（n=32）。实验组患者的年龄为22～45岁，平均年龄为（35.67±6.35）岁；其病程为2.2～6.5个月，平均病程为（3.58±0.91）个月；其中有Ⅰ期子宫内膜异位症患者2 例，Ⅱ期子宫内膜异位症患者8例，Ⅲ期子宫内膜异位症患者15例，Ⅳ期子宫内膜异位症患者7例。对照组患者的年龄为20～45岁，平均年龄为（35.07±6.08）岁；其病程为2.5～6.3个月，平均病程为（3.26±1.03）个月；其中有Ⅰ期子宫内膜异位症患者3 例，Ⅱ期子宫内膜异位症患者9例，Ⅲ期子宫内膜异位症患者14例，Ⅳ期子宫内膜异位症患者6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为两组患者均采用手术的方法进行治疗。让对照组患者在术后口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202，规格：25 mg/片）预防其病情复发。具体的方法为：在患者月经来潮的第1 d，让其口服米非司酮，2片/次，每间隔12 h加服1片，服药后禁食2 h，在进行治疗的第3 d将此药的用量改为1片/次，1次/d，连续治疗6个月为一个疗程。术后让试验组患者在子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20090144，规格：52 mg/个）预防其病情复发。具体的方法为：在患者月经来潮的第3 d，由专人按照操作指南将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置在其宫腔内。

1.3 观察指标

在术后对两组患者进行3个月的随访，观察两组患者不良反应的发生情况及病情复发的情况[2]。患者病情复发的诊断标准为：患者的盆腔包块直径较用药前增大，其临床症状在加重。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者不良反应发生率的比较

接受治疗后，实验组患者不良发应的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.2 接受治疗后两组患者病情复发率的比较

接受治疗后，在实验组患者中，病情复发的患者有1例（3.13%），在对照组患者中，病情复发的患者有7例（21.88%）。实验组患者病情的复发率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症的发病部位为女性体内的盆腔组织，其中以宫骶韧带、子宫直肠陷凹处与卵巢内最为常见。该病患者的主要临床表现为痛经、不孕、盆腔痛、月经异常及性交疼痛。由于该病的高发人群为处于生育年龄的女性，目前临床上常对此病患者采用切除病变组织而保留卵巢和子宫的保守手术进行治疗，但效果并不理想。以往临床上对手术后的子宫内膜异位症患者常使用睾丸酮类药物预防其病情复发，但患者不良反应的发生率较高。有研究资料显示，对进行手术后的子宫内膜异位症患者使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防其病情复发的效果很好。左炔诺孕酮宫内缓释系统的颜色为白色，其形状为筒状，其表面覆盖着一层不透明的膜，架在一个T状体的纵臂上，纵臂的一端为两个水平臂，另一端上有一个系着尾丝的小环。该系统放置于患者宫腔内部可在放置后的5年内持续缓慢地释放低浓度的左炔诺孕酮。该系统释放的左炔诺孕酮在血液中的浓度仅为在宫腔内局部患处浓度的1/1000，因此为患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对其生殖健康的不良影响较小[4]。本次研究的结果显示，接受治疗后，实验组患者不良反应的发生率及病情的复发率均低于对照组患者[5]。综上所述，对手术后的子宫内膜异位症患者使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防其病情复发的效果显著，且其不良发应的发生率较低。

参考文献

[1] 赵勤莉，张文韬，杨永秀. 左炔诺孕酮宫内缓释系统宫内节育器用于子宫内膜异位症治疗的meta分析[J]. 兰州大学学报：医学版.2013, 39(2): 45-48.

[2] 卢红. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症17例临床观察[J]. 南通大学学报：医学版. 2014,30(6): 513-515.

[3] 高双，李轶琳，姜雅萍，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统与长效醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效[J]. 中国妇幼保健.2012, 27(35): 5758-5761.

[4] 冯亚娟，孙友红，李海燕. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症患者术后的临床疗效[J]. 医学综述.2017, 23(2): 410-413.

[5] 崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察[J]. 中国临床保健杂志. 2015,18(1): 76-78.