细节管理在医院消毒供应中心的应用效果观察

王宝清

医院CSSD是每个医院的心脏科室，其主要的功能就是对各种可重复使用的器械、器具和物品进行回收、清洗消毒、灭菌、存放最后进行发放，CSSD在医院系统中所起的作用不容小觑，其工作质量的好坏直接影响到医院感染的发生率，对患者及医务人员的安全也有重要的作用，发生差错时不仅造成患者的损伤，而且对医院的名誉以及医患关系也可能造成恶劣的影响，因此对医院CSSD实施细节管理至关重要[1-3]。本次研究对实施细节管理前后的两个时间段，我院CSSD管理情况进行研究分析，探究细节管理在医院CSSD的应用效果，现将研究资料总结如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般研究资料

自2015年6月开始，我院CSSD实施细节管理，选取2015年6月1日—2016年8月31日我院CSSD管理情况作为研究组，将2014年3月1日—2015年5月31日我院CSSD的管理情况作为参照组。我院CSSD现有人员10人，其中男性1人，女性9人，年龄45～52岁，平均年龄为（47.58±3.21）岁，人员学历为：中专文化程度7人，大专文化程度3人。在10例工作人员中，副主任护师2人，主管护师3人，护师2人，消毒员1人，工人2人。两组不同研究期间无人员变动情况。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规的CSSD管理方法，即按照医院制定的相关章程回收已经污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、清洗消毒、检查包装、灭菌存放、发放的管理等。

1.2.2 研究组 在以上常规管理的基础上实施细节管理。具体方法为：

（1）建立护理质量监控小组：由消毒CSSD工作人员共同组成质控小组，由1名副主任护师担任组长，另1名副主任护师担任副组长，其他为组员，每个月定期对相关的各个环节进行监督，及时发现潜在或已经发生的问题，并给予相应的解决方法。每个月定期组织相关人员进行学习，对医院及CSSD的规章制度加强学习，加强工作人员的安全意识，熟知各岗位的操作规程，不断完善相关的规章制度，对器械的回收、清洗消毒、检查包装，灭菌、储存、发放、相关无菌物品管理与质量标准加以严格把控，还应该熟练掌握器械、器具和物品的回收、清点核查、清洗消毒、检查包装、灭菌、储存、发放等各岗工作职责、制度及操作规程、流程；医院内感染控制管理制度；消毒隔离制度；个人安全防护措施；查对制度等等。

（2）回收阶段的细节管理：每个临床科室都有一个清洁干燥防渗漏的密闭容器，使用后的器械、器具和物品，如污染严重经初步处理后直接放入容器内密闭回收至CSSD后再清点核查，各科室做相应的标记。如有特殊污染的物品，将特殊污染的物品进行特定的消毒后再清洗处理，使用后立即更换消毒液，防止再污染。回收后的容器每次都应清洗消毒干燥保存备用。

（3）去污区的细节管理：对回收至去污区器械、器具和物品清点数量，核查器械的完整性和污染程度，是否有生锈及器械的精密和复杂程度。再根据器械不同种类分开清洗，常规器械用机械清洗；污染严重、精密复杂和可拆卸的器械用手工清洗；管腔类器械必须用不同型号的清洗刷刷洗内壁，再用水抢冲洗，气枪冲干。各专科使用的特殊器械分开清洗，做好标识并通知检查包装人员，防止因无标识而发错科室或找不到使用的科室。机械清洗时还必须在清洗前、清洗中和清洗后对机器的运行情况进行观察，机器的工作是否正常，是否有报警或故障等，能及时发现问题及时纠正或上报。

表1 两组在安全问题防范意识、差错防范意识以及服务意识方面的对比分析（分）

（4）检查包装阶段的细节管理：在进行包装时，为保证包装的质量，在包装之前应该对包装台进行清洗清洁处理。相关的包装人员应该做到衣帽整洁。装配时检查所要包装的器械、器具和物品是否清洗干净，用肉眼或带灯放大镜检查器械表面及其关节、齿牙是否光洁，是否有血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。发现不合格的器械退回去污区从新清洗或除锈。评估器械、器具和物品后，再根据诊疗包要求的种类和数量进行装配。包装护士选择合适的包装方法及包装材料，对已经装配好的诊疗包，再一次核对包内器械的种类和数量是否正确，确认无误后方可包装封包，在封口处贴上包外指识胶带，包外指识胶带灭菌六项信息必须齐全。

（5）灭菌阶段的细节管理：每天灭菌前，消毒员必须进行安全检查，检查记录打印装置、灭菌器的柜门密封圈等，是否安全有效，水电空压机等运行条件是否符合要求。大型预真空压力灭菌器，每日灭菌前必须空锅做B-D试验，合格后方可灭菌。消毒员必须严格按生产厂家设定的灭菌程序，完成整个灭菌周期，不允许私自更改灭菌程序及参数。完成灭菌程序后，装载车内的灭菌物品必须冷却30分钟后才能挪动位置[4]。每个灭菌程序做物理监测、每包化学监测、每周生物监测、外来器械植入每批次必做生物监测。各项检查都必须做好记录并保存3年。

（6）无菌物品存放区的细节管理，灭菌物品存放在物架上，根据标识及先后有序的排列整齐，应该距地面20 cm以上，距离墙面5 cm以上，距离屋顶50 cm以上[5]。一次性无菌物品必须拆外包装后才能进入无菌物品存放区，存放区的温度低于24°，湿度低于70%。

（7）发放阶段的细节管理：无菌物品进行发放时，CSSD的工作人员必须进行手卫生，以免无菌物品被二次污染，认真核实需要发放的物品，详细记录发放物品的名称、数量、发放的时间以及领取人的名字等，以防止多发、漏发和错发的情况发生，及时增添物品，确保能够供应充足。运送无菌物品时必须有遮盖，避免无菌物品直接暴露。

1.3 评价指标

由组长和副组长共同制定调查问卷，每个月进行一次评估，主要包括安全问题防范意识、差错防范意识以及服务意识等三项，100分为满分，对各组员发放调查问卷并回收。根据选取时间计算两个月的平均得分，得分越高越好。

1.4 数据评价分析

所有研究数据均采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组的安全问题防范意识、差错防范意识以及服务意识评分高于参照组，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

医院CSSD是一个医院中无菌物品供应的重要科室，是医院感染控制的关键环节，尽管CSSD的工作人员并不直接与患者进行接触，但是CSSD发放的无菌物品直接与患者息息相关，CSSD的工作质量对患者的生命健康带来不可忽视的影响[6-7]。因此，医院必须将CSSD的质控进行严格把关。而且随着医疗条件的提升，细节管理模式也广泛应用于临床，CSSD就是开展细节管理较多的科室，其本着精细化的管理理念，将CSSD从小处和细处管理抓起，质控关键细微环节，保障相关的工作能够规范化、制度化的开展，规避了管理中出现的各种漏洞，提升了管理效率[8]。本次研究组的安全问题防范意识、差错防范意识以及服务意识评分高于参照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具有一定的研究价值。

综上所述，医院CSSD提供的经灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，对医疗安全有着重要保证，为进一步管理医院的CSSD，对其实施细节管理，从回收、清洗消毒、检查包装、灭菌存放和发放等各个环节进行严格的质量把控，努力提升相关人员的责任意识，保障物品的及时回收与有效发放。

[1] 戴霞，殷玮玮，施仲芬． 探讨细节护理在医院消毒供应室中的应用效果 [J]． 中国实用医药，2014，9（33）：257-258．

[2] 戴亚芬． 品管圈在提高手术器械清洗质量中的应用效果[J]． 国际护理学杂志，2017，36（11）：1547-1550．

[3] 王晓琴，刘晓娟． 手术器械在消毒供应中心的管理体会[J]． 中外医学研究，2015，13（19）：147-148．

[4] 吴满荣，郑艳芬． 循证护理管理在消毒供应中心的应用[J]． 吉林医学，2014，57（18）：4112．

[5] 陈柳琴． 细节护理在医院消毒供应室中的应用效果观察[J]． 当代医学，2011，17（36）：130-131．

[6] 杜秀云，赵庆兰，马玲玲． 护理管理对消毒供应专业发展的促进作用 [J]． 中华现代护理杂志，2012，18（28）：3441-3443．

[7] 张昕，赵玉敏． 供应室消毒灭菌质量监测与管理效果[J]． 中外医学研究，2015，13（9）：152-153．

[8] 沈杰． 应用PDCA循环提高消毒供应中心器械清洗质量[J]． 内蒙古中医药，2015，34（10）：102，106．