Chest：COPD—OSA重叠综合征诊治进展

COPD和OSA的患病率均较高，两者重叠时也很常见。COPD患者的睡眠质量通常较差，快速眼动（REM）和慢波睡眠次数减少，这可能导致这些患者日间经常报告疲乏，可能导致生存率降低。近期的一项报告指出，COPD患者睡眠障碍与肺功能恶化和日间低活动水平相关。肺过度充气似乎也可导致COPD患者睡眠质量不佳。另外，睡眠时发生的正常生理呼吸調节在COPD患者中也会频繁增强，导致气体交换的重大干扰，尤其是REM睡眠期间。

1 临床评估

有重叠综合征的患者表现为每种疾病的临床特征，每种疾病临床特征的多少取决于COPD和OSA之间的平衡。但也可能有其他临床特征来反映低氧血症、高碳酸血症和肺高压的高患病率。因此，反映高碳酸血症的早上头痛，反映低氧血症的紫绀，反映肺源性心脏病的外周水肿可能在重叠综合征患者中尤其常见。筛查问卷（如Stop BANG量表和近期建立的NoSAS）可能有助于慢阻肺患者中OSA的初始评估，客观临床资料（包括人体测量学和医疗史）也可能有助于评估。

近期来自Ustun等的报告指出，在预测OSA的可能性方面，医疗记录数据（如年龄、性别、BMI）和合并症（如高血压）可能优于传统症状（如打鼾和日间过度嗜睡）。这些发现应有利于选择COPD患者进一步测试OSA的可能。

OSA的具体诊断需要一些整夜睡眠研究，目前越来越多的研究关注于心肺变量。COPD的评估通常更直接，主要基于肺功能检测。由于重叠综合征患者睡眠期间容易发生血氧饱和度降低，连续过夜监测SaO2提示最重要的变量，尤其是记录的是血氧饱和度下降频率，并且足以在有限的资源下进行临床评估。

血氧饱和度下降指数可衡量间歇性低氧血症，这关于全身炎症的产生尤其重要，在预测心血管合并症方面似乎优于AHI。由于COPD患者睡眠质量不佳，评估睡眠和呼吸的最全面和最可靠的方法是获得整夜的睡眠多导图。

2 管理和结果

COPD和夜间低氧血症的患者可从吸入长效β受体激动剂和胆碱能药物中获益，与安慰剂相比，两类药物平均夜间氧饱和度均分别升高2%～3%。两类药物对睡眠质量无显著影响。茶碱也可减少夜间低氧血症，并已被证明可通过减少AHI而使OSA获益。

当COPD患者持续存在显著的夜间血氧饱和度下降时，可夜间吸氧治疗，并且似乎不会引起其他显著的高碳酸血症风险。但是，仅夜间吸氧治疗可改善生存率的证据有限。Arecent的报告也指出，经鼻高流量氧疗可改善夜间气体交换，优于吸氧。这种方法是否可使OSA患者获益，目前尚不清楚。

但是，对于COPD-OSA重叠综合征的患者，无创压力支持是最佳的和已经确立的治疗选择。对于以OSA为主的患者，标准的CPAP是最佳选择。但是，当COPD为主时，双水平气道正压无创通气可能更合适。

虽然无创通气在治疗COPD急性加重中的急性高碳酸血症呼吸衰竭的获益已经确定，但其在慢阻肺相关的慢性呼吸衰竭管理中的作用知之甚少。