实时、持续无创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用价值

高明霞　黄国权　李仲展

【摘要】 目的：探討闪光视觉诱发电位对无创颅内压（noninvasive intracranial pressure，NICP）和脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）变化监测在治疗高血压脑出血中的应用价值。方法：本研究纳入2014年1月-2016年12月就诊于本院ICU的高血压脑出血患者80例，采用随机数字表法1∶1对照将患者分为试验组和对照组，各40例。对照组给予常规治疗，试验组在闪光视觉诱发电位监测无创颅内压和脑灌注压情况下进行脑出血的治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：与治疗前比较，两组患者治疗后的颅内压均下降，脑灌注压均升高（P<0.05），试验组变化均较对照组更为明显（t=-3.652、6.349，P=0.001、0.001）。试验组患者的甘露醇使用量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-15.921，P=0.001）。试验组的治愈率为70.0%，高于对照组的47.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.178，P=0.034）。结论：闪光视觉诱发电位可以对高血压脑出血患者进行实时、持续的无创监测，并指导临床用药，可以有效提高治愈率，具有临床应用和推广价值。

【关键词】 高血压脑出血； 闪光视觉诱发电位； 无创颅内压； 脑灌注压； 监测

Application Value of Real-time and Continuous Non-invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/GAO Mingxia，HUANG Guoquan，LI Zhongzhan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：024-027

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of flash visual evoked potential in the monitoring of the noninvasive intracranial pressure and cerebral perfusion pressure for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：80 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated from January 2014 to December 2016 in our ICU department were selected，the patients were divided into experimental group and control group by 1∶1 random digital table method，40 cases in each group.The control group adopted the conventional therapy，the experimental group adopted the flash visual evoked potential to monitor the intracranial pressure and cerebral perfusion pressure，the clinical effect of the two groups were compared.Result：Compared with pretreatment，the intracranial pressure of both groups decreased and the cerebral perfusion pressure of both groups increased（P<0.05），the changes in the experimental group were more obvious than those in the control group （t=-3.652，6.349；P=0.001，0.001）.The amount of Mannitol used in the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=-15.921，P=0.001）.The cure rate of the experimental group was 70.0%，which was higher than 47.5% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.178，P=0.034）.Conclusion：The flash visual evoked potential can be used for real-time and continuous noninvasive monitoring of hypertensive cerebral hemorrhage patients，and the clinical application can be guided，so that the curative rate can be effectively improved，and the method has clinical application and popularization value.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Flash visual evoked potential； Noninvasive intracranial pressure； Cerebral perfusion pressure； Monitoring

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.006

高血压性脑出血属于急性脑血管疾病，是由急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损，是严重危害人群健康的常见病、多发病，具有发病迅速、病情严重、变化快、病死率高、致残率高等特点[1]。而颅内压（intracranial pressure，ICP）增高及其引发的脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）降低是高血压性脑出血后导致患者神经功能致残，甚至死亡的重要原因，因此及时掌握颅内压和脑灌注压力变化，并根据病情变化迅速调整治疗方案是危重患者抢救成功的关键[2]。颅内压监测为高血压性脑出血的诊断、治疗及预后提供最直接的临床依据，尤其在解决神经科疑难症、急重症颅内高压症的治疗过程中提供指导依据。传统的颅内压实时监测主要采取开颅监测和腰穿监测，但以上两种有创操作方式具有过程繁琐、耗材昂贵，且有10%～25%的概率导致颅内感染、颅内出血或脑脊液漏等问题；同时腰穿监测也会因脑脊液循环梗阻而导致监测结果不准确[3]。因此，无创颅内压监测将对高血压性脑出血具有非常重要的临床意义。本院自2013年起采用闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，FVEP）仪对高血压性脑出血患者进行无创颅内压（noninvasive intracranial pressure，NICP）检测，并根据患者颅内压变化情况，及时调整药物使用，取得了较好的临床疗效，现将诊疗过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入2014年1月-2016年12月，收治于本院ICU高血压性脑出血患者80例。纳入标准包括：（1）患者年龄>40岁且<80岁；

（2）患者高血压诊断明确，排除其他原因导致的脑出血；（3）患者CT检查明确幕上出血，出血量≤30 mL；

（4）患者急诊入院，生命体征平稳，未发生脑疝；（5）患者于发病12 h以内接受药物及控制血压治疗；（6）对患者及家属进行全面告知，同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：（1）患者合并严重外伤或其他脏器疾病；（2）患者存在凝血功能障碍。采用随机数字表法1∶1对照分为试验组和对照组，每组40例，其中男49例，女31例，年龄48～73岁。

1.2 方法 全部患者接受高血压性脑出血常规治疗，对照组患者常规接受20%甘露醇脱水治疗，每12小时一次连续使用7 d。试验组采用FVEP仪（JYH_ICP-3C-S，甘肃致晟医疗科技有限公司）对患者的NICP进行监测，自入院时起每2小时进行一次监测，并根据患者的生命体征监护仪计算CPP值，当患者NICP<35.6 mm Hg且CPP>106.6 mm Hg 48 h后停止监测。根据患者NICP和CPP的变化调整药物使用剂量，当NICP升高>35.6 mm Hg并超过15 min，患者采用头高30°卧位，吸氧并防止体温超过38 ℃，并用20%甘露醇脱水治疗。限制每日液体摄入量1 500～2 000 mL。当两组患者血压>160 mm Hg，及时进行降压镇静治疗。

1.3 观察指标与评价标准 记录患者治疗前后NICP、CPP、GOS评分及甘露醇使用量，并根据GOS评分标准进行评价[4]，1级：死亡；2级：植物生存状态；3级：重度残疾，生活不能自理；4级：轻度残疾，生活自理；5级：恢复良好，恢复正常生活。其中1、2级视为无效，3、4级视为残疾，5级视为治愈，治愈率=5级患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 全部数据由统计学软件SPSS 19.0（IBM，美国）进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验标准确定为α=0.05，当P<0.05时表示研究结果差异有统计学意义，当P<0.01时则认为研究结果差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 治疗前，两组患者的NICP和CPP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的颅内压均下降，脑灌注压均升高，试验组变化均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的甘露醇使用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组GOS评分结果比较 试验组GOS 5级评分患者28例，治愈率为70.0%，对照组GOS 5级评分患者19例，治愈率为47.5%，试验组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.178，P=0.034），见表3。

3 讨论

高血压性脑出血是一组以急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损的综合征为表现的急性脑血管疾病，是危害人类健康的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快、病死率高、致残率高等特点[5]。脑出血后的颅内压增高是致死致残的重要原因，掌握颅内壓状况是危重患者抢救成功与否的关键。颅内压监测对疾病的诊断、治疗及预后都起到关键作用，对可以导致脑水肿和颅内压增高的各种疾病，如脑出血、脑梗死和颅脑外伤，都可以实时提供患者的颅内压情况，为临床诊断、治疗提供有效的指导依据[6]。自20世纪中叶ICP检测首次应用于中枢神经系统疾病的临床治疗以来，一直以有创性操作对患者进行检测，尽管该方法可以准确地反映患者颅内压力的情况，但操作技术性较强，且较容易发生颅内感染、颅内出血或脑脊液漏等并发症[7]。