泻腑贴方穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

2018-05-23董子青黄莹林玉珍

中国医学创新 2018年3期

董子青　黄莹　林玉珍

【摘要】目的：探讨泻腑贴方穴位贴敷在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）中的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年5月本院收治的AECOPD合并腑实证患者200例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各100例。两组均接受西医规范化治疗和中医治疗，治疗组在此基础上给予泻腑贴方穴位贴敷治疗，两组均持续治疗10 d。比较两组治疗前后的临床症状、体征、COPD评估测试评分（COPD Assessment Test，CAT），比较两组治疗前后的肺功能和动脉血气分析，包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值，以及比较两组住院时间。结果：治疗后，两组咳嗽、咯痰、胸闷、气短、腹胀、便秘评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组肺功能和动脉血气分析指标均较治疗前改善，且治疗组FVC明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组CAT评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：泻腑贴方穴位贴敷可改善AECOPD合并腑实证患者的肠道功能和肺功能，提高其生活质量，是一种有效的中西医结合治疗手段。

【关键词】穴位贴敷；慢性阻塞性肺疾病；肠道功能；肺功能；生活质量

Clinical Study of Effect of Acupoint Application of Purgation and Sticking Therapy on Chromc Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation/DONG Ziqing，HUANG Ying，LIN Yuzhen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：020-024

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of the acupoint application of purgation and sticking therapy on chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation（AECOPD）.Method：A total of 200 patients with AECOPD combined with viscera sthenia syndrome in our hospital from January 2016 to May 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and treatment group，100 cases in each group.They were received western medicine standardized treatment and traditional Chinese medicine treatment，on the basis of this，the treatment group was treated with the acupoint application of purgation and sticking therapy，they were treated with 10 d continuously.The clinical symptoms and signs，COPD Assessment Test（CAT） score in two groups before and after treatment were compared，the pulmonary function and arterial blood gas analysis index in two groups before and after treatment were compared，included forced expiratory volume in first second（FEV1），forced vital capacity（FVC），peak expiratory flow（PEF），arterial partial pressure of oxygen（PaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），pH，and the hospitalization time between the two groups was compared.Result：After treatment，the scores of cough，expectoration，chest tightness，shortness of breath，abdominal distension and constipation in treatment group were significantly lower than those of before treatment，and the treatment group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the pulmonary function and arterial blood gas analysis were better than those of before treatment，and the FVC in treatment group was significantly better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the FEV1，PEF，pH，PaCO2 and PaO2 in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the CAT scores of two groups were lower than those of before treatment，and the treatment group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The the hospitalization time in treatment group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Acupoint application of purgation and sticking therapy can improve the intestinal function and lung function in patients with AECOPD complicated with viscera sthenia syndrome，and improve the quality of life，is an effective method of combining traditional Chinese and Western medicine.

【Key words】 Acupoint application； Chronic obstructive pulmonary disease； Intestinal function； Lung function； Quality of life

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.005

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性呼吸系统性疾病，其气流受限不完全可逆，并且呈进行性进展，部分可能伴有气道高反应性[1-2]。COPD可分为稳定期和急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）两个时期，后者常规的临床治疗措施包括吸氧、抗感染和应用糖皮质激素等，但是疗效有限[3]。近年来一些研究表明，中医药尤其是中医外治法（针灸疗法、穴位敷贴等），与西药同时使用有助于提高临床疗效，且无明显毒副作用[4-5]。COPD在中医上属于“喘证”“肺胀”范畴，AECOPD的中医病机以各种病因导致的肺不降敛为主，中医认为“肺与大肠相表里”，肺气肃降与肠腑功能相关，因此，对AECOPD从肠腑施治具有重要意义[6]。本项研究就泻腑贴方穴位贴敷辅助治疗AECOPD的临床应用效果进行了研究，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料選取2016年1月-2017年5月本院收治的AECOPD合并腑实证患者200例。（1）纳入标准：①符合西医AECOPD诊断标准，且合并腹胀、便秘[7]；②符合COPD的中医诊疗指南[8]；③年龄50～80岁；④患者知情同意。（2）排除标准：①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及全身其他部位感染患者；②精神病患者；③过敏体质及和已知的对本药过敏的患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤未按规定完成治疗疗程，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组100例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法两组患者均接受西医规范化治疗和中医治疗，包括控制性氧疗、抗感染、使用支气管舒张剂、必要时使用激素；中医治疗主要根据患者的症候分型辨证论治，选用符合患者证型的中药汤剂口服（其中不含通腑泻下药物）。治疗组患者在此治疗基础上采用贴敷疗法，具体如下。选穴：大横穴；药物选择：泻腑贴方（主要药物为大黄、厚朴、枳实）；贴敷方法：将以上药物碾磨成细粉末状，按1∶1∶1均匀混合，加蜂蜜调成糊状，制成直径约2 cm，厚度约0.3 cm的圆形药饼，敷于大横穴，然后用医用无纺布防敏胶布贴粘贴固定。1次/d，每次约贴6 h。两组患者均持续治疗10 d。

1.3 观察指标与评价标准（1）记录两组患者治疗前后临床症状、体征的变化，即咳嗽、咯痰、胸闷、气短、腹胀、便秘，依据症状从无、轻度、一般、严重到非常严重分别计为0～5分；（2）两组均进行肺功能检测，采用Cosmed肺功能仪分别测定第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1），用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。同时记录两组患者的动脉血气变化情况，包括氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值；（3）采用COPD评估测试评分（COPD Assessment Test，CAT）对两组患者的生活质量进行评定，分值越高表示生活质量越差[9]。

1.4 统计学处理使用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男64例，女36例，平均年龄（65.28±4.62）岁。观察组男60例，女40例，平均年龄（66.14±4.46）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后临床症状、体征评分比较治疗前，两组各个临床症状、体征评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各个临床症状、体征评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能和动脉血气分析指标比较治疗前，两组患者各肺功能和动脉血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺功能和动脉血气分析指标均较治疗前改善，且治疗组FVC明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组住院时间和治疗前后的CAT评分比较治疗

前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CAT评分均低于治疗前，且治疗组CAT评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

流行病学资料表明，COPD作为呼吸系统疾病中的常见病，患病人数多且死亡率一直居高不下，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，是目前重要的公共卫生问题之一[10]。AECOPD的临床表现除咳喘气急，胸满如塞，痰多不利等肺气壅塞之证外，多伴发腹胀，便秘或大便不畅、厌食等胃肠道症状[11]。目前西医对COPD的治疗主要包括氧疗、使用抗生素、激素、支气管舒张剂等，虽然对于改善患者的气促、咳嗽、咳痰等症状有一定效果，但患者往往容易反复发作，肺功能逐渐恶化，同时出现不可避免的各种并发症[12]。因此，如何更有效地缓解症状、改善病情、提高患者的生活质量成为目前治疗研究的热点。

COPD在传统医学上属于“肺胀”范畴，肺（脾肾）气虚是COPD反复发作的病理基础，肺虚日久，脾失健运，可导致肺脾气虚，若病情迁延不愈则可由肺及肾，引起肺肾气虚，最终导致肺脾肾俱虚[13-14]。传统中医认为，肺与大肠在关系密切，所谓“肺与大肠相表里”，肠道病变上累及肺，会出现气喘不适，如《黄帝内经灵枢集注·卷五》：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺[15]。”目前有研究证实，在治疗肺系疾病时，辅以通腑疗法，能起到增强疗效的作用[13]。孙元莹等[16]用通里攻下法配合化痰活血治疗肺心病呼吸衰竭，其中以痰热壅肺和寒饮射肺型疗效较好，同时肺心病急性发作期一旦出现腹胀、纳呆或便秘症状，采用通里攻下法治疗，可预防呼吸衰竭的发生。

穴位贴敷疗法作为中医传统治疗方法具有良好的功效，其特点是药物不经过消化系统的吸收，同时又可随时人为停止药物进入体内，故与口服药物相比，减少了毒副作用的发生率；由于穴位贴敷是通过皮肤局部吸收药物，此方法也增加了血药浓度的稳定性[17]；该方法操作简便，价格低廉，患者易于接受，因此，与传统的口服药物比较，有其独特的优势。在本项研究中，笔者就泻腑贴方穴位贴敷辅助治疗AECOPD的临床应用效果进行了研究，泻腑贴方是本科室根据小承气汤化裁运用于临床的常用贴方，结果显示，治疗后，两组各个临床症状、体征及CAT评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组肺功能和动脉血气分析指标均较治疗前改善，且治疗组FVC明顯优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组住院时间低于对照组（P<0.05）。本研究所用的泻腑贴方组成为大黄、厚朴、枳实，功用为轻下热结，除满消痞。方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞；穴位选择上，选取大横穴，其属足太阴脾经，在腹中部，距脐中4寸，可用于治疗便秘、肠痈，有理气健脾、调节肠道的作用[18-20]。

综上所述，本研究认为泻腑贴方穴位贴敷可改善AECOPD合并腑实证患者的肠道功能和肺功能，提高其生活质量，是一种有效的中西医结合治疗手段。

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