探讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少患者的治疗效果

徐瑾　李卫红　陈国斌

【摘要】 目的：分析母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少患者的治疗效果。方法：选取2015年

8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水过少患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。研究组接受母体饮水疗法治疗，对照组接受静脉补液治疗。比较两组治疗前后的羊水指數（AFI）、分娩方式、新生儿状况及出血情况。结果：治疗前后，两组AFI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组AFI值均高于治疗前（P<0.05）；两组产前助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组急诊剖宫产率为22.50%，低于对照组的42.50%，阴道分娩率为77.50%，高于对照组的57.50%，比较差异均有统计学意义（ 字2=4.528，P=0.033）；两组新生儿Apgar评分1～3分、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组新生儿Apgar评分4～6分及吸入性肺炎均少于对照组（P<0.05）；研究组产时出血量及产后2 h出血均少于对照组，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：母体水化疗法治疗妊娠晚期羊水过少疗效良好，且经母体饮水的安全性更高，可明显增加其羊水量，改善分娩结局，降低新生儿并发症，值得应用。

【关键词】 妊娠晚期； 羊水过少； 母体水化疗法； 静脉补液法

Investigation of Treatment Effect of Maternal Hydration Therapy for Patient with Oligohydramnios in Late Pregnancy/XU Jin，LI Weihong，CHEN Guobin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：047-050

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effects of maternal hydration therapy for patient with oligohydramnios in late pregnancy.Method：A total of 80 patients with oligohydramnios in late pregnancy from August 2015 to March 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The study group was treated with maternal drinking water therapy，and the control group was treated with venous rehydration.The AFI before and after treatment，mode of delivery，condition of the newborn and bleeding of pregnant women between the two groups were compared.Result：Before and after treatment，the AFI of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the AFI of two groups were all higher than those of before treatment（P<0.05）.The rate of antenatal midwifery in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the rate of emergency cesarean section in study group was 22.50%，which was lower than 42.50% of control group，and the vaginal delivery rate was 77.50%，which was higher than 57.50% of control group，the differences were statistically significant（ 字2=4.528，P=0.033）.The 1-3 points of Apgar scores and weight in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the 4-6 points of Apgar scores and aspiration pneumonia in study group were less than those of control group（P<0.05）.The intrapartum bleeding volume and 2 h postpartum hemorrhage in study group were less than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Maternal hydration therapy is effective in treatment of late pregnancy with oligohydramnios，and is more safe by the maternal drinking water，can significantly increase the amniotic fluid volume，improve the delivery outcome and reduce neonatal complications，which is worthy of application.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnios； Maternal hydration therapy； Venous rehydration

First-authors address：Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.012

妊娠晚期羊水过少对围生期结局有明显影响，会增加产妇剖宫产率，其发病率大约为5%[1]。所以，及时发现羊水过少并给予相应治疗相当必要。因此产妇妊娠过程中加强监测羊水状况，并不断探索羊水过少救治方式，降低剖宫产率，改善分娩结局，仍然为普通医院临床研究的主要方向和目的。临床治疗上往往给予静脉母体水化疗法、羊膜腔灌注、药物治疗等方式，可提升自然分娩率。母体水化疗法的疗效一直得到肯定，并逐步朝着无创简单的方向发展。本研究选取妊娠晚期羊水过少患者80例分两组讨论，意在研讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水过少患者80例。（1）诊断标准：妊娠晚期阶段其羊水量< 300 mL则判定为羊水过少，精确测定羊水量是在分娩后，阴道分娩在破膜和娩出胎儿后计算总羊水量；剖宫产分娩过程中用吸引器收集羊水。住院分娩前用B超测定其羊水指数（AFI），≤5 cm则判定为羊水过少，≤8 cm则判定可疑羊水较少[2-3]。（2）纳入标准：①病历记录完整者；②无妊娠并发症和合并症；③分娩前接受两次B超检查结果均显示AFI≤8 cm；④均为单胎妊娠；⑤孕周为3～42周。（3）排除标准：①胎儿畸形；②脐带异常；③胎膜早破造成羊水减少者；④精神、智力等方面异常者；⑤无法配合此研究者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 研究组接受母体饮水疗法治疗，产妇饮水2 L/d，且在2 h内完成，持续治疗7 d后接受B超检查。对照组接受静脉补液治疗，每日给予5%葡萄糖注射液2 L，静脉滴入到母体中，持续7 d后接受B超检查。若孕妇AFI≤8.0 cm，则重复治疗1个疗程，治疗后，若AFI>8.0 cm则实施定期随访，必要状况下可重复治疗。若两组患者接受两次水化疗后其效果不理想，监测胎心不良，则将妊娠终止。对照组患者在加强监护之外，不给予其他特殊处理，足月妊娠后均给予自然临床或引产成功而行阴道试产。

1.3 观察指标 测定治疗前后AFI，记录分娩方式，如急诊剖宫产、阴道分娩等；记录新生儿状况，如胎儿体重、吸入性肺炎等，记录新生儿Apgar评分，满分10分，7～10分为正常新生儿，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息；比较两组出血情况，包括产时出血量、产后2 h出血情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组初产妇23例，经产妇17例；妊娠37～42周，平均（39.6±0.5）周，年龄22～31岁，平均（28.4±1.3）岁；胎次（2.0±0.5）次。

研究组初产妇24例，经产妇16例；妊娠37.5～42.0周，平均（39.5±0.6）周，年龄22.0～31.5岁，平均（28.8±1.2）岁，胎次（3.0±0.5）次。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后AFI比较 治疗前后，两组AFI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组AFI均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组分娩方式比较 研究组急诊剖宫产率为22.50%，低于对照组的42.50%，阴道分娩率为77.50%，高于对照组的57.50%，比较差异均有统计学意义（ 字2=4.528，P=0.033）。见表2。

2.4 两组新生儿状况比较 两组Apgar评分1～3分、新生儿体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组Apgar评分4～6分及吸入性肺炎新生儿均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组出血情况比较 研究组产时出血量及產后2 h出血均少于对照组，比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

羊水量可反映出胎儿在母体子宫中的状况，羊水适量可一定程度保护胎儿，让胎儿在恒压恒温的环境下生长，且得到活动空间适当的缓冲外力冲击，可避免胎儿在妊娠中期骨骼发育畸形或肺部发育不良，避免妊娠晚期阶段挤压到脐带，引发各并发症。羊水过少和分娩结局以及新生儿状况存在密切性关系，目前已由动物模型研究证实，羊水过少对胎儿肺部发育存在不良影响[4-5]。羊水过少在妊娠晚期阶段的处理上，产科医生需承受巨大压力和挑战。产妇分娩时，羊水量较少的产妇和正常健康产妇对比，其胎儿窘迫、羊水粪染等发生率更高，因此而造成的吸入综合征、新生儿窒息的发生率也有所增高[6-8]。为降低围产期并发症发生率，首先，产科医生需明确向患者及其家属交代疾病状况，一般情况下，往往会倾向诱导产妇接受剖宫产方式将妊娠终止，以降低新生儿发生不良状况的可能性。因此，妊娠晚期羊水过少者剖宫产率较高。

临床在治疗妊娠晚期羊水过少患者时，以往多在B超协助下经腹穿刺羊膜腔灌注治疗，灌注羊膜腔，将脐带受压解除，可降低剖宫产率、胎粪排除率、胎心变异减速率。虽此方式可防治或缓解分娩时脐带受压[9-10]，但会加快胎心率，导致母体血白细胞和C-反应蛋白指标增高，引起发热，甚至发生子宫内膜炎等症状，因此不宜多次反复治疗[11-13]。母体水化疗法包含静脉补液和饮水疗法两种。饮水疗法：往往让患者2 h内饮水2 L，治疗前后测量其AFI，羊水过少者则会有所增加，其增加范围大约为3.2 cm，而羊水正常者则AFI不显著增加[14-16]。静脉补液：此方式也在临床中得到广泛引用，则指5%葡萄糖注射液1～2 L，2 h内静脉滴注完成，测量治疗前后AFI，羊水过少患者的AFI可增加4.5 cm左右，羊水正常者，其AFI可增加2.7 cm左右。虽暂不明确母体水化疗法的应用机制，但血流量得到增加，进而加大绒毛间隙进入到胎儿循环的血量，降逆渗透压，促进增加胎儿肾血流量，进而增加羊水量[17-19]。

本研究分别采用静脉补液和饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少患者，结果显示，治疗前后，两组AFI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组AFI均高于治疗前（P<0.05）；两组产前助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组急诊剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分1～3分、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组新生儿Apgar评分4～6分及吸入性肺炎均少于对照组（P<0.05）；研究组产时出血量及产后2 h出血均少于对照组，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。以上结果提示了母体水化疗法的有效性，且经母体饮水的安全性更高。王少梅等[20]在一篇报道中分组讨论87例妊娠晚期羊水过少患者，从考核其剖宫产率、AFI等方面证实了在低分子肝素治疗基础上，给予母体水化疗法的优势性（P<0.05）。本研究治疗方法虽未涉及到低分子肝素药物，但从文章分析目的上来看，本研究更具说服力，且结果与之具有一定相似性。

综上所述，母体水化疗法治疗妊娠晚期羊水过少的疗效良好，且经母体饮水的安全性更高，可明显增加其羊水量，改善分娩结局，降低新生儿并发症，值得应用。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文编辑：董悦）