室温营养液在食管癌术后早期肠内营养支持应用的效果

王花萍1，鄢海霞，李 璐

(1.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000；2.中国人民解放军第180医院，福建 泉州 362000)

食管癌是闽南地区常见的消化道癌肿之一[1]。因进食时出现不同程度的不适感及吞咽困难、癌性消耗等因素，大部分食管癌患者术前已发生营养不良[2]。术前禁食、手术创伤、术后长时间禁食更加重了患者的营养不良的状态。同时食管癌根治术容易导致食管膈裂孔结构及食管下括约肌的破坏，引起胃肠功能的紊乱，影响患者的预后[3]。近年来早期肠内营养支持治疗已在临床上受到普遍关注[4-6]，戴利等[7]的研究表明低温肠内营养液具有保护胃黏膜的作用。本研究旨在探讨室温营养液在食管癌术后早期肠内营养支持应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月在中国人民解放军第180医院普外SICU行食管癌根治术后的患者94例，男52例，女42例，年龄23～68岁，平均(45.65±7.16)岁。入选标准：a)经病理组织活检确诊为食管癌患者。b)实施食管癌根治术且术后留置鼻空肠管的患者。c)以《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)》[8]为标准确定实施肠内营养患者。d)年龄≥18岁，意识正常且愿意配合治疗的患者。e)同意参与本研究的患者。排除标准：a)意识障碍或中途退出者。b)严重肝肾功能异常、及合并糖尿病等内分泌、代谢疾病的患者。本研究已取得伦理委员会的批准，并获得患者及其家属的知情同意权。根据患者入院的先后顺序进行编号，按Excel表将患者随机分为观察组47例，男24例，女23例；对照组47例，男28例，女19例。所有患者均留置复尔凯鼻空肠管，使用同一厂家生产的一次性肠内营养输注器、肠内营养泵、加温器，均给予双岐三联杆菌及地衣芽孢杆菌空肠注入，3次/d.。两组患者在年龄、性别、疾病种类方面均无统计学差异(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法

所有患者在48 h内开始实施早期肠内营养[4-6]，实施肠内营养时给予床头抬高30～45度。第1天给予5%葡萄糖氯化钠250 mL，速度20 mL/h开始，第2天给予肠内营养混悬液(百普力，纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010285)1 000 mL，速度20 mL/h开始，逐渐增加到80～90 mL/h，以个体能耐受为准。对照组使用加温器夹持于鼻空肠壁上距鼻孔55 cm处，温度控制在37℃～38℃；观察组不使用任何加热设备，室温设为23℃～25℃。

1.3 观察指标

胃肠道功能恢复的观察指标：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间。相关并发症的观察指标：腹胀、腹泻、堵管、脱管。腹泻的诊断标准：排便次数超过3次/d 即为腹泻[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

两组营养液对胃肠道功能恢复时间及相关并发症的发生率情况见表1、2。

表1 两组营养液对胃肠道功能恢复时间比较 h

表2 两组肠内营养支持相关并发症的比较[n(%)]

3 讨论

空肠营养是指食物或营养液通过鼻空肠管或空肠造瘘管输入肠道，提供机体代谢所需要的营养与热量的营养支持方式，能有效降低反流及误吸的发生率[10]。早期肠内营养通过膳食的机械刺激及激活消化道内分泌系统，可加速胃肠道功能恢复、吻合口的愈合，减少并发症[4-6]。

随着现代医学的发展，早期肠内营养支持是食管癌患者术后的主要治疗措施之一[4-6]。而肠内营养的温度大部分文献不统一，唐海玉[11]、张丽娟[12]等认为,近常温营养液对胃黏膜具有保护作用，且对腹泻无影响，与戴利等[7,13]在老鼠实验得到的结果一致。蔡晖[10]认为35℃～37℃可以减少腹泻的发生。洪菁[14]、王丽丽等[15]认为肠内营养适宜温度为37℃左右。本研究结果表明室温(23℃～25℃)营养液对食管癌术后患者胃肠功能的恢复及相关并发症并无影响。与唐海玉[11]、张丽娟等[12]研究近常温对腹泻影响的结果一致。与蔡晖[10]、洪菁[14]、王丽丽等[15]研究结果不一致，此类研究大部分从临床症状进行分析得出的结果，尚缺乏胃肠动力学、病理生理等方面的研究[10]。戴利等[7，13]通过老鼠动物实验表明24℃及以上可以减少腹泻的发生，且低温对胃黏膜具有保护作用。手术引起的应激反应及术中失血导致全身血流重新分布，为保证重要器官的血供，肠道血流减少尤为突出，以致肠道更容易出现肠缺血再灌注损伤[10]，肠缺血再灌注损伤通过产生大量自由基等一系列反应加快细胞的凋亡，而高温会加速这一过程。武超[16]、戴利等[17]通过老鼠实验表明早期肠内营养对胃肠黏膜具有保护作用，且肠内营养的温度不宜过高。

本研究结果表明室温营养液对胃肠功能的恢复、腹泻、腹胀无统计学意义(P>0.05)，可能的原因为：营养液温度过低会引起肠蠕动加快，引起腹泻，减轻腹胀；营养液温度过高[10]，导致肠缺血再灌注损伤、肠道吸收不良引起腹泻，减轻腹胀，同时影响肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间；两组肠内营养的速度最高9 0mL/h(1.5 mL/min)，而留置鼻空肠管长度一般为60～100 cm，营养液以1.5 mL/min匀速缓慢到达空肠，机体已经开始耐受，本研究结果可能与此也有关。

本研究结果表明室温营养液对食管癌术后患者肠内营养引起的堵管、脱管发生率无统计学意义，但是对照组的脱管率比观察组稍高，可能与加温仪自身重力引起的牵拉有关[10]，因此在进行肠内营养加温时要加强护理安全管理。

本研究通过比较肠内营养温度37℃～38℃与室温23℃～25℃对食管癌术后胃肠道功能恢复时间及相关并发症的发生率的比较发现，室温营养液对肠道功能恢复、腹胀、腹泻、堵管、脱管等影响不大。室温营养液在食管癌术后早期肠内营养支持既可以达到早期肠内营养支持治疗的目的，又能减少护理人员的工作量及减少护理不良事件的发生。但本研究样本量不大，研究对象均来自该本室患者，缺乏多中心大样本的研究，尚待进一步的研究。

[参考文献]

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