镍钛环抱式接骨器内固定对多发肋骨骨折患者术后VAS评分及并发症发生率的影响

(濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

多发肋骨骨折为胸部骨折常见类型，常因高处坠落、撞击、交通事故等外界暴力作用于胸部而导致[1]。该病可造成患者活动能力降低、剧烈疼痛等症状，且常会合并呼吸困难、血气胸、失血性休克等并发症，严重威胁其生命健康[2]。临床推荐对单纯性肋骨骨折患者采取保守治疗，而对存在严重多根肋骨骨折，尤其是伴有明显呼吸功能不全、反常呼吸运动、急性呼吸窘迫综合征患者应行肋骨固定治疗，以抑制反常呼吸运动诱发病理生理改变，防止因肋骨骨折折断端移位引发剧烈疼痛[3]。采取传统胸廓外加压包扎与肋骨钉固定等术式治疗，虽疗效尚可，但并发症发生率高，且镇痛效果较差，影响预后。而镍钛环抱式接骨器为新型内固定材料之一，具有组织相容性与生物学性能良好、抱合功能优秀、耐腐蚀、无毒等优点，被逐渐应用于各种骨折治疗中[4]。本研究选取87例多发肋骨骨折患者，分组分析镍钛环抱式接骨器内固定对其术后VAS评分及并发症发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月濮阳市人民医院87例多发肋骨骨折患者，依据术式不同分组，观察组44例，对照组43例。其中观察组男28例，女16例；年龄21～65岁，平均(37.20±8.11)岁；骨折肋骨根数3～11根，平均(5.17±1.40)根；受伤原因：撞击伤7例，高处坠落伤12例，交通事故伤25例。对照组男26例，女17例；年龄19～64岁，平均(37.82±7.84)岁；骨折肋骨根数2～12根，平均(5.48±1.04)根；受伤原因：撞击伤8例，高处坠落伤11例，交通事故伤24例。两组年龄、骨折肋骨根数、性别、受伤原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入、排除标准

a)纳入标准：均经MRI、CT检查确诊；骨折肋骨根数≥2根；知晓本研究并签订同意书。b)排除标准：并发其他部位损伤与既往有肋骨骨折史者；并发严重精神、认知障碍及肝、心、肾等脏器功能不全者。

1.3 方法

观察组采取镍钛环抱式接骨器内固定：应用镍钛环抱式接骨器(兰州西脉记忆合金股份有限公司，4HW10-40)实施内固定治疗，患者取全身麻醉、俯卧位，依据肋骨骨折发生部位确定手术切口，充分显露骨折断端，清除复位骨折端软组织；选择合适规格镍钛环抱式接骨器，并置于0～5 ℃无菌盐水中浸泡5 min左右；撑开环抱臂，撑开距离应略大于骨折肋骨直径，围绕骨折部位放置内固定器，注意紧邻骨折肋骨表面，并以持骨钳进行施压，应用45 ℃生理盐水均匀热敷，促使内固定器迅速恢复形状，环抱骨折部位；依次对其余骨折施行内固定，完毕后进行止血处理，关闭切口，置引流管。对照组采取克氏针肋骨内固定：采用克氏针(上海浦东金环医疗用品股份有限公司，GZZH01YB)施行肋骨内固定治疗，以骨折断端作为中心，行长约3 cm切口，复位骨折断端；在距离骨折断端2 cm左右位置以克氏针钻孔，之后应用6 cm克氏针由钻孔处插入，弯曲克氏针，并行皮下填埋处理，止血，缝合包扎切口。

1.4 观察指标

a)比较两组住院时间、镇痛药物应用时间、呼吸机应用时间等术后恢复情况；b)治疗前与治疗后24 h、48 h以VAS评分量表评估两组疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越高疼痛程度越高[5]。c)对比两组并发症发生率(肺部感染、肺不张、胸腔积液等)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组住院时间、镇痛药物应用时间、呼吸机应用时间均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组术后恢复情况

2.2 VAS评分

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后24 h、48 h与对照组相比，观察组VAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组VAS评分 分

2.3 并发症

观察组并发症情况：肺部感染1例，肺不张1例，胸腔积液2例，发生率9.09%；对照组并发症情况：肺部感染2例，肺不张4例，胸腔积液6例，发生率27.91%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.13，P<0.05)。

3 讨论

肋骨骨折为骨科常见骨折类型，发病率较高，资料报道于全部胸部骨折患者中约60%为肋骨骨折，且随着现代化交通及工业化不断发展，其发病率呈逐渐升高趋势[6]。同时多发肋骨骨折患者常并发肺部损伤、血胸、气胸等并发症，且胸壁软化塌陷导致其呼吸运动异常，可严重影响其呼吸及循环功能，威胁其生命安全。故寻找有效、安全治疗方法引起临床高度重视。

肋骨骨折治疗原则主要为稳固胸廓、镇痛、改善呼吸功能、防止并发症发生。采取胸廓外加压包扎与肋骨钉固定等术式治疗虽可重建胸廓支撑的完整性，提高患者肺部通气能力，但术后常会出现肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症，镇痛效果欠佳，不利于预后。而镍钛环抱式接骨器为近年来新兴的内固定材料，具有较好组织相容性、生物学性能及抱合功能，抗扭弯功能较强，且其弹性模量约占不锈钢材料1/4，能加速骨折稳定性恢复，减轻应力遮挡，保证骨皮质血液供应，促进骨折愈合。岑小波等[7]研究证实，采用钛镍环抱式接骨器内固定治疗可明显减轻患者术后疼痛感，缩短其术后机械通气时间、镇痛药物应用时间及住院时间。采用该术式治疗术中对骨膜无需进行过多剥离，且不会损伤骨髓腔，同时肋骨环抱接骨器的环抱臂所产生环抱力可包绕肋骨，防止术后骨折断端旋转位移刺激肋间神经，进而减轻患者术后疼痛，恢复胸廓完整性，改善患者呼吸功能；其对骨的应力遮挡较少，且环抱臂可对碎骨块起到持续加压作用，有助于复位环抱固定碎骨片，加速骨痂生长，促进骨折愈合，且其为点面接触对患者血运影响较少，有助于促进患者恢复；同时其手术操作便捷，不需应用骨钻，有助于缩短手术时间，减少术中出血量[8]。本研究结果显示，经治疗观察组住院时间、镇痛药物应用时间、呼吸机应用时间均短于对照组，且治疗后24 h、48 hVAS评分低于对照组。充分说明采用镍钛环抱式接骨器内固定治疗可明显降低患者VAS评分，减轻其疼痛程度，促进其术后恢复。本研究结果中，观察组并发症发生率亦低于对照组。表明采取镍钛环抱式接骨器内固定治疗可减少并发症发生情况。

综上所述，予以多发肋骨骨折患者镍钛环抱式接骨器内固定治疗可显著降低患者VAS评分，缓解患者疼痛感，促进其术后恢复，减少并发症发生情况。但本研究未对其长期疗效进行观察，有待临床采取长时间随访进一步探究。

[参考文献]

[1] 杨仁荣,曹金林,刘桂宝,等.多发肋骨骨折的外科手术治疗[J].中华急诊医学杂志,2013,22(8):914-917.

[2] 李 强,李晓斌,乔 庆,等.胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与爪形接骨板联合应用治疗多发肋骨骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,16(2):109-112.

[3] 张 雄.可吸收肋骨钉内固定治疗43例多发性肋骨骨折临床体会[J].局解手术学杂志,2013,22(1):27-28.

[4] 毕 波,张 军,孙义胜,等.TiNi环抱式接骨器治疗渔民多发性肋骨骨折75例疗效分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2014,21(3):201-202.

[5] 齐拥军,付景伟,张秋生.肋骨骨折内固定术治疗重度胸部外伤的价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(36):4035-4037.

[6] 张 健.钛镍环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效[J].实用临床医学,2014,15(8):56-57.

[7] 岑小波,刘 浩,陈光明,等.TiNi环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(4):476-478.

[8] 王斌强.镍钛环抱式接骨器内固定修复多发性肋骨骨折:与克氏针应用安全性比较[J].中国组织工程研究,2015,19(21):3419-3423.