瑞替普酶对急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影响

(阳城县人民医院，山西 晋城 048100)

急性前壁心肌梗死为心肌梗塞常见类型，有效静脉溶栓是挽救濒死心肌、降低死亡率的关键[1,2]，研究证实，溶栓治疗可通过溶解动脉和静脉中新鲜血栓，促进血管疏通和相关组织、器官血供的恢复[3,4]。本研究对瑞替普酶对急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影响进行分析和对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年9月在阳城县人民医院接受溶栓治疗的急性前壁心肌梗死患者100例。按随机数字表法分为研究组(溶栓b组)和对照组(溶栓a组)。除外溶栓禁忌患者，发病时间均在6 h内。50例溶栓b组(研究组)患者中：男26例，女24例；年龄46～77岁，平均(57±9.34)岁；体重42～82 kg，平均(63.64±11.32)kg。50例溶栓a组(对照组)患者中：男27例，女23例；年龄51～79岁；平均(65.91±12.15)岁。体重43 ～82 kg，平均(63.45±11.98)kg。所选患者均经过心电图确诊，并排除肺栓塞、主动脉夹层以及接受过溶栓治疗的患者。两组患者的性别、年龄和病程均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者溶栓前以硫酸氢氯吡格雷片150 mg+阿司匹林300 mg口服，后每天口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg+阿司匹林100 mg，在溶栓和溶栓后48 h静滴75U/kg肝素[5，6]。

溶栓a组以尿激酶治疗，开通单独静脉通道，尿激酶量为100～200万U，加入生理盐水100毫升，进行静脉滴注。

溶栓b组以瑞替普酶治疗。开通单独静脉通道，18 mg瑞替普酶+10 mL注射用水缓慢推注，推注时间不少于2 min，间隔半小时后再推注1次[7，8]。

1.3 观察指标

观察指标：a)血栓再通率；b)心源性休克、动脉再次闭塞、心衰发生率、牙龈出血发生率；c)治疗前和治疗后患者心功能的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血栓再通率比较

溶栓b组在溶栓后2 h的开通率优于溶栓溶栓a组，其中，溶栓a组溶栓成功为36例，占72.00%；溶栓b组溶栓成功为42例，占84.00%，两组比较有统计学差异(χ2=4.91，P<0.05)。

2.2 治疗前和治疗后心功能比较

治疗后溶栓b组和溶栓a组相比，溶栓b组较溶栓a组心功能改善比较明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前和治疗后心功能相比较

注：1)与治疗前相比较，P<0.05；2)与溶栓a组治疗后相比较，P<0.05

2.3 两组患者心源性休克、动脉再次闭塞、心衰发生率、牙龈出血发生率比较

溶栓a组、溶栓b组心源性休克、动脉再次闭塞、心衰发生率相似，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓b组牙龈出血发生率低于溶栓a组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心源性休克、动脉再次闭塞、心衰发生率、牙龈出血发生率相比较[n(%)]

3 讨论

治疗急性心肌梗死的首要目的为使梗死冠状动脉血流恢复实现再灌注，其治疗方法有溶栓、急诊冠脉介入或冠脉搭桥手术，而溶栓治疗是进行最多也是价格最低廉、最易在基层医院开展的治疗方法。瑞替普酶为新型重组非糖基化纤溶酶原激活物，是第三代溶栓药物，具有很强的纤维蛋白选择性，可将纤维蛋白溶解酶原激活成为纤维蛋白溶解酶，从而溶解血栓内的纤维蛋白促使血管再通，同时相比于第二代溶栓药物来讲，其半衰期明显延长。瑞替普酶另外具有的优势就是在治疗用药时无需根据体质量调节用药剂量，直接经静脉给药即可，起效快、血栓再通率明显提高，出血等并发症少。有研究显示，瑞替普酶溶栓治疗可开放相关动脉，促进濒死心肌的挽救，避免梗死面积进一步扩大，可有效改善心功能[9，10]。

本研究中，溶栓a组以尿激酶治疗；溶栓b组以瑞替普酶治疗。结果显示，溶栓b组相比于溶栓a组血栓再通率更高，溶栓b组、溶栓a组心源性休克、动脉再次闭塞、心衰发生率相似，溶栓b组牙龈出血发生率明显低于溶栓a组，心功能改善更显著。

综上所述，瑞替普酶对急性前壁心肌梗死溶栓效果确切，有助于改善心功能，且用药安全性高，值得推广。

[参考文献]

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[8] 王小川.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):82-82.

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[10] 王 坤,万伟民,周国忠，等.国产瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死45例疗效观察[J].山东医药,2011,51(11):25.