宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值研究

(郑州市第七人民医院 ，河南 郑州 450000)

宫颈癌是最常见的一种恶性肿瘤，会对患者的生命健康和安全造成严重影响；相关统计数据显示最近几年早期巨块型宫颈癌的患病人数增加较快[1]。美国国家癌症综合治疗联盟(NCCN)指南指出，在治疗ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌患者时，应选择腹主动脉旁淋巴结切除术[2]。但是如果患者的腹主动脉旁淋巴结出现转移，则会对患者的预后造成严重影响。本研究主要分析了宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为郑州市第七人民医院2012年1月～2015年2月收治的80例ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌患者，全部患者经均术后病理检查确诊，满足临床分期标准[3]；均为首次接受手术，术前并未采用辅助治疗；签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术治疗的患者、严重慢性内科疾病患者、其他恶性肿瘤患者、腹部手术史患者等。通过数字随机方法将80例患者分为对照组和实验组，每组均为40例。对照组年龄34～57岁，平均(42.2±6.4)岁；病理分型为：4例为腺鳞癌，6例为腺癌，30例为鳞癌；临床分期为：12例为ⅠB2期，13例为ⅡA1期，15例为ⅡA2期。试验组年龄33～56岁，平均(42.7±6.1)岁；病理分型为：3例为腺鳞癌，8例为腺癌，29例为鳞癌；临床分期为：13例为IB2期，13例为ⅡA1期，14例为ⅡA2期。两组年龄、临床分期、病理分型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

a)手术方法：对照组患者选择宫颈癌根治术治疗，也就是广泛子宫切除并双侧盆腔淋巴结清扫。试验组患者则在宫颈癌根治术中，采用双侧腹主动脉旁淋巴结切除治疗。b)计算术中出血量：选择称重法来计算患者的术中出血量，收集被浸透的单巾和敷料，及时称重，将物品净重量去除则得到术中出血量。c)术后治疗：术后结合患者的病情和体质，合理选择放化疗或者放疗辅助治疗。

1.3 临床观察指标

术后应每隔3个月对患者进行1次电话随访或门诊随访；对两组患者的术中出血量、手术时间进行统计记录，并对患者的术后并发症发生情况进行统计比较。对患者术后12个月、24个月、36个月的疾病复发情况和生存情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

本次数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量和手术时间观察

在术中出血量和手术时间方面，对照组和试验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术中出血量和手术时间观察

2.2 术后并发症发生情况观察

两组患者的术后并发症发生率分别为12.5%(5/40)、15.0%(6/40)；在术后并发症发生率方面，两组比较差异无统计学意义(t=0.01，P>0.05)。见表2。

表2 术后并发症发生情况观察 例

2.3 疾病复发情况和生存情况观察

在术后24个月、36个月生存率和复发率方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 疾病复发情况和生存情况观察 例

3 讨论

虽然临床中也将ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌定义为早期，但是术后却容易发生淋巴结转移，预后情况不理想，采用术后放化疗不能显著改善患者的生存率[4]。所以要想让患者的术后复发率降低，让患者生存率提高，让其生存期限延长，就应对淋巴结转移进行有效预防和控制。现阶段临床中在对宫颈癌患者进行治疗时，首选方式为宫颈癌根治术。临床研究发现，大约有15%的宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移容易被忽视，给予腹主动脉旁淋巴结清扫能对复发和转移进行有效预防，如果仅仅是选择性切除疑似转移淋巴结，则可能导致腹主动脉旁淋巴结微小病灶被遗漏，出现漏诊或者误诊，最终让治疗失败[5]。

有临床研究报道，单纯宫颈癌根治术与宫颈癌根治术联合腹主动脉周围淋巴结切除相比较，在术中出血量、手术时间、术后并发症发生率方面两者比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是和的单纯根治术相比较，宫颈癌根治术联合腹主动脉周围淋巴结切除治疗的生存率更高、复发率更低。本研究中，在术中出血量、手术时间、术后并发症发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；本研究结果与临床相关研究报道结果类似[6]。本研究中，两组患者的术后并发症发生率分别为12.5%(5/40)、15.0%(6/40)，稍微低于临床相关研究报道，出现这种情况可能和手术操作技术娴熟、手术医生熟悉解剖结构有关，除此之外随着手术器械的适用性和精细化的不断进步，也在一定程度上降低了手术对患者的创伤[7]。

本研究中，在术后24个月、36个月生存率和复发率方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究发现，在宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除治疗，能使患者的术后复发率显著降低，让其生存率提高。宫颈癌术后最容易出现锁骨上淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移，所以采用腹主动脉旁淋巴结切除治疗就显得非常重要[8]。对腹主动脉旁淋巴结转移情况进行观察，能对其预后情况进行有效评估，进而结合患者的具体情况选择合理的辅助治疗方案，而且能将经淋巴结转移的途径阻断，让术后复发率显著降低。

总之，在ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌治疗中，在宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除治疗能取得比较理想的效果，不会显著增加患者的手术创伤，术后并发症发生率低，治疗安全性较高；而且还能让术后复发率降低，让患者生存期延长，具有临床应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 曾 威,徐文生,徐 红,等.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):206-210.

[2] 葛阳清,侯金凤,曾 敏,等.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):59-61.

[3] 王春佟,刘月合,李彩霞,等.Ⅰ B2、Ⅱ A2期宫颈癌根治术中联合腹主动脉旁淋巴结切除术的应用价值探讨[J].中国医师进修杂志,2014,37(21):52-55.

[4] Miccò,M.,Vargas,H.A.,Burger,I.A. et al.Combined Pre-treatment MRI and 18F-FDG PET/CT Parameters as Prognostic Biomarkers in Patients with Cervical Cancer[J].European Journal of Radiology,2014,83(7):1169-1176.

[5] 唐秋林,刘晓芳.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的价值研究[J].大家健康(上旬版),2017,11(6):190.

[6] 张 丽,曲 坚,徐 静,等.腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2/ⅡA2期宫颈癌手术中的价值[J].癌症进展,2016,14(9):854-856,860.

[7] 韦羽梅,姚德生,李 菲,等.宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(14):1110-1112.

[8] HaririTabrizi,S.,Aghamiri,S.M.R.,Farzaneh,F.et al.The Use of Optical Spectroscopy for in Vivo Detection of Cervical Pre-cancer[J].Lasers in Medical Science,2014,29(2):831-845.