双源CT心周脂肪组织定量评估冠状动脉病变程度的价值研究

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

心周脂肪组织是指心脏、冠状动脉周围包绕的脂肪组织，即心包脂肪、心旁脂肪总和，并与腹腔内脂肪同源[1]。据研究表明[2]，腹腔内脂肪堆积在冠心病的发生中发挥重要作用，但针对心周脂肪组织与冠脉病变程度的相关性研究相对缺乏，而双源CT作为评价心周脂肪组织的有效工具， 本研究拟通过双源CT心周脂肪组织定量评估，并与经皮冠脉造影结果对比，明确双源CT心周脂肪组织定量评估冠状动脉病变程度的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月～2017年3月在南阳市第二人民医院同时接受双源CT心周脂肪定量评估及经皮冠状动脉造影(PCI)检查的的220例患者，其中男137例，女83例，年龄31～82岁，平均(58.27±6.12)岁，合并糖尿病47例，高血压59例，吸烟史63例，饮酒史40例。两组患者年龄、性别等一般资料及病情病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

a)心周脂肪组织测量：使用西门子Leonardo工作站容量分析软件测定心周脂肪组织体积，包括心脏周围心包膜内、包膜外总脂肪含量，范围为气管隆突水平至心尖处，心周脂肪范围5 mm，脂肪阀值-200HU～-30HU，经Volume自动测定心周脂肪总体积；b)冠脉病变程度：参照冠脉造影结果，依次对狭窄程度、病变支数、Gensini评分、斑块性质进行评价。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同冠脉狭窄程度患者心周脂肪组织体积对比

参照冠脉造影结果，以任意一条冠脉及其主要分支狭窄≥50%为分组条件，98例狭窄≥50%，为有意义狭窄，心周脂肪组织体积为(253.21±25.71)cm3；其余122例狭窄程度﹤50%，为无意义狭窄，心周脂肪组织体积为(190.34±19.68)cm3。两组心周脂肪组织体积对比，冠脉狭窄≥50%患者其心周脂肪组织体积显著高于狭窄程度﹤50%患者，差异有统计学意义(t=20.03，P﹤0.05)。

2.2 不同冠脉病变支数患者的心周脂肪组织体积对比

以冠脉病变支数为分组标准，单支病变65例，心周脂肪组织体积为(127.45±13.69)cm3；双支病变117例，心周脂肪组织体积为(180.35.±19.52)cm3；3支及以上病变支数者38例，心周脂肪组织体积为(254.01±27.34)cm3。心周脂肪组织体积依次为3支及以上病变支数﹥双支病变﹥单支病变，经方差分析，差异有统计学意义(t=11.35，P﹤0.05)。

2.3 不同Gensini分级患者心周脂肪组织体积比较

以Gensini评分为分组标准，轻度59例，心周脂肪组织体积为(130.01±14.59)cm3；中度129例，心周脂肪组织体积为(179.44±18.87)cm3；重度32例，心周脂肪组织体积为(252.68±26.44)cm3。心周脂肪组织体积依次为重度﹥中度﹥轻度，经方差分析，差异有统计学意义(F=12.01，P﹤0.05)。

2.4 不同斑块性质患者的心周脂肪组织体积比较

以斑块性质为分组标准，钙化斑块52例，心周脂肪组织体积为(122.31±35.48)cm3；混合斑块98例，心周脂肪组织体积为(110.42±16.37)cm3；非钙化斑块70例，心周脂肪组织体积为(112.99±32.47)cm3。心周脂肪组织体积依次为钙化斑块﹥非钙化斑块﹥混合斑块，但经方差分析，其对比差异无统计学意义(F=0.13，P>0.05)。

2.5 心周脂肪组织体积与冠脉病变程度的相关性分析

经Pearson相关性分析，心周脂肪组织与冠脉狭窄程度、冠脉病变支数、Gensini评分呈显著正相关，与斑块性质无相关性。见表1。

表1 心周脂肪组织体积与冠脉病变程度的相关性分析

3 讨论

腹腔内脂肪在动脉粥样硬化及斑块不稳定的发生及发展中的重要性已引起广泛关注，其能产生大量肿瘤坏死因子、白细胞介素等促进动脉粥样硬化及斑块不稳定的发展[3]。而心周脂肪组织体积同为腹腔内脂肪的一部分，系直接包绕于心脏及冠脉周围的脂肪组织，近年来，作为心周脂肪组织体积作为新的腹腔内脂肪标记，越来越多与之相关的研究分析心周脂肪与心血管危险因素相关性[4]、与重度冠脉狭窄的关系[5]等，但针对性分析其与冠状动脉病变程度的文献报道相对缺乏。

本研究采集220例行双源CT并经冠脉造影明确病变程度的患者纳入研究范围，通过对其冠脉造影结果以心周脂肪定量评估结果进行回顾性分析发现， 虽以斑块性质为分组标准，钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块患者心周脂肪组织体积对比无显著差异(P>0.05)，但冠脉狭窄≥50%患者其心周脂肪组织体积显著高于狭窄程度﹤50%患者；单支病变患者心周脂肪组织体积﹥双支病变﹥3支及以上病变；Gensini分级轻度患者心周脂肪组织体积﹥中度﹥重度，且差异均有统计学意义(P<0.05)；且经Pearson相关性分析，心周脂肪组织与冠脉狭窄程度、冠脉病变支数、Gensini评分呈显著正相关。这与陈均等[6]的报道相符；而张士朋等[7]亦报道随着Gensini评分上升，其心周脂肪组织体积亦呈递增趋势，这与本研究结果相符；而使用双源CT对心周脂肪组织进行定量评估，不仅有效规避心脏超声在观察范围上的局限，能一次性获取心脏整体信息[8]，且较MRI而言，其检查价格也相对低廉，由此可见双源CT心周脂肪组织定量评估冠脉病变程度不仅具较好的相关性，在检查成本、检查效能上亦有一定优势。

综上所述，心周脂肪组织体积在冠脉狭窄程度、病变支数、Gensini分级上均具显著正相关性，用于评估冠脉病变程度具一定可行性。

[参考文献]

[1] Zhou K,Kong L,Wang Y,et al.Coronary Artery Fistula in Adults:evaluation with dual source CT coronary angiography[J].British Journal of Radiology, 2015, 88(1049):371-373.

[2] 孔维敏,杨圣楠,楼青青,等.心周脂肪与心血管危险因素相关性研究进展[J].中国热带医学,2016,16(2):190-194.

[3] 吴玉辉,张惠英.冠状动脉CT血管造影检查中心外膜脂肪及心周脂肪在诊断冠状动脉支架再狭窄中的研究[J].中国医学装备,2017,14(1):45-48.

[4] 刘 艳,石玲萍,谷利宏,等.老年人心周脂肪组织含量与代谢危险因素及冠心病的相关性[J].现代医学,2015(3):314-317.

[5] 廖琦彬,李彩英,潘 彤,等.青年人心周脂肪组织体积和体重指数与重度冠状动脉狭窄的关系[J].中国循环杂志,2017,32(1):46-49.

[6] 陈 均,吴青山,陆锦贵.心外膜脂肪与心周脂肪对冠状动脉粥样硬化诊断价值的对照研究[J].中国CT和MRI杂志,2015(1):11-14.

[7] 张士朋.冠心病患者多层螺旋CT测量对心周脂肪的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(13):1576-1578.

[8] Matsui K,Machida H,Mitsuhashi T,et al.Analysis of Coronary Arterial Calcification Components with Coronary CT Angiography Using Single-source Dual-energy CT with Fast Tube Voltage Switching[J].International Journal of Cardiovascular Imaging,2015,31(3):1-9.