“临床护理早接触”在护理本科生教学中的应用效果观察

夏杰琼，张彩虹，蔡小霞，郭洪花，万峰静

(海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199)

早期接触临床已经作为国内外高等教育改革的趋势之一[1]，目的是让医学生在低年级接触临床，改善医学教育理论和实践脱节的现状，解决医学生理论学习与岗位需求无缝对接的问题。自2014年开始，护理专业开展以“临床护理早接触”为内容的特色实践课程，取得了一定的效果。

一、研究对象

选择2013级及2014级护理本科398名学生，其中男生16名，女生382名；平均年龄为(21.56±1.47)岁。所有学生均完成课程，无一例退出。

二、研究方法

1.课程设置。课程护士与病人为专业限选课程，是见习课共160学时，根据培养计划制定教学大纲，时间分别设置在第二学期和第四学期结束后的暑期,分别为2周，共4周，内科、外科各2周。见习前，对护生进行2天的反思性培训，内容包括反思的方法、反思报告撰写等。

2.实践地点及安排。地点为学校指定的4家三甲医院，带教老师均为中级以上职称，具有较丰富的临床护理及带教经验，掌握见习的目标及内容。

3.课程评价方法。 (1)护生对课程的评价情况。采用自制的问卷，共10个条目，经过预实验问卷的内容效度为0.896，Cronbach’s α系数为0.913。 (2)职业认同感量表。由Hong Lu对Brown等人研制的量表翻译而成。量表Cronbach’s α系数为0.82[2]。 (3)批判性思维能力测量表。由彭美慈等翻译并修订，内容效度0.89，Cronbach’s α系数0.90[3]。

三、结 果

1.护生对课程的评价。具体如下(见表1)。

表1 护生对课程的评价情况(%)

2.课程对护生职业认同感的影响。经比较，实施后认同感总得分及各维度比实施前提高(P<0.05)(见表2)。

表2 干预前后职业认同感得分比较

3.课程对护生批判性思维的影响。除系统化能力、认知成熟度外，其他维度及批判性思维总分得分均提高(P<0.05)(见表3)。

四、讨 论

1.学生对“临床护理早接触”课程的评价。目前国内主要的见习目的大部分是加强内、外、妇、儿科护理学理论与临床的结合。基础护理学及护理人文等课程作为护理专业的核心课程，同样需要密切结合临床工作。因此研究中在第二、四学期末开设“临床护理早接触”课程。第二学期末学生已经学习了部分医学基础知识，对护理专业有了初步认识，通过见习可以了解临床护理工作流程、护士人文素养、医院环境等；第四学期结束后，学生已学习基础护理学、健康评估及护士人文素养课程，对各类系统疾病有了初步的认识，见习后让学生更熟悉各项操作、评估病人等日常护理工作，同时对常见病的症状、体征、观察要点有初步了解。结果显示，80%以上护生认为课程能激发学习兴趣、提高学习能力、增长临床知识、科研能力、动手能力、护患沟通能力。80%以上护生对带教老师的评价及对课程的总体评价较高，且开课以来没有学生退出，可见该课程安排基本合理总体效果好。

表3 干预前后批判性思维得分比较

2.“临床护理早接触”课程的教学效果。(1)提高护生职业认同感。护生选择护理专业存在如下原因：按照父母的意愿、好就业、被调剂等，因此专业意识较模糊，专业思想不稳定，甚至出现专业不认同。国内有关研究显示，低年级护生职业认同感处于中等偏低的水平,会不同程度地影响学习成绩及就业等问题[4]，因此对护生进行职业认同教育至关重要。研究中见习前护生的职业认同感得分为(38.32±5.23)分，处于中等水平，让护生早期接触临床护理工作，以提高其职业认同感。课程结束后，护生的职业认同感得分较实施前提高。可见，该课程能拓宽护生的视野，让其在实践中增加感性认识；激发学习兴趣，培养学生主动获取知识的能力；以促使其认识护理专业，激发职业感悟，培养职业认同感。(2)提升护生批判性思维能力。本课程实施前护生批判性思维能力为(269.87±26.84)分，未达到正性批判性思维倾向水平，与部分国外类似的研究基本相同[5]。护生通过撰写见习反思报告，将发现的问题通过实践、反思、概括、获取和更新知识，老师批阅报告过程中不断的反馈。比如有学生发现不同的带教老师对测血糖时第一滴血的采取持有不同的意见，这样激发了她的学习兴趣，经过文献查阅得到正确的操作方法。可见，该课程培养了护生求知欲和寻找真相的欲望，提升了分析能力，开放了思想，增强了批判性思维的自信心，批判性思维能力的总分较见习前提高(P<0.05)。但系统化能力及认知成熟度没有改善，这可能与护生处于低年级阶段，对护理工作内容的认知尚浅，没有掌握解决问题的方法有关。

五、小 结

“临床护理早接触”课程的实施，能给低年级护生提供早期接触临床的机会，使理论知识与临床护理工作进行初步结合，提升学生操作水平、沟通水平、主动学习等能力，进而提高学生对护理职业的认同感及批判性思维能力。

[参考文献]

[1]王莉红,王 颖,汪 辉,等.八年制医学生早期接触临床教学活动的评价与思考[J].中华医学教育杂志,2011,31(6):944-946.

[2]Lu H,While AE,Barriball KL.Job satisfaction and its related factors:a questionnaire survey of hospital nurses in Mainland China[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):574-588.

[3]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[4]吴永琴,金伟琼,李 菊,等.加强本科护生职业认同感的探索与实践[J].中国高等医学教育,2014(12):9-10.

[5]de Oliveira LB,Puschel VA,Díaz LJ,et al.The effectiveness of teaching strategies for the development of critical thinking in nursing undergraduate students:a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015,13(2):26-36.