基于网络信息技术的翻转课堂模式在新生儿临床护理实习中的应用

秦秀群，梁骊敏，邵梦烨，方蘅英

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

翻转课堂(flipped classroom或inverted classroom)又译为反转课堂，其主要特点是在课前将教学资料片段提供给学生，学生自主完成知识点的学习，课堂的教学则通过师生间的互动，致力于通过解决问题或案例讨论等方式，学生在教师的指导下，应用知识进行主动学习，强调对学生能力的培养[1-2]。近年来，随着网络信息技术的发展，以老师讲授为主的传统模式逐步让位于基于信息化环境的强调以问题为中心、以学生为主体的创新模式。翻转课堂正是基于网络信息的发展应运而生。目前，越来越多的学校将翻转课堂应用到护理教育，并取得了良好的教学效果[3-4]。但将“翻转课堂”教学模式应用于临床护理实习中仍需进一步探索。基于此，我科在参考国内外相关教学改革经验的基础上，尝试构建基于网络信息技术的翻转课堂在新生儿护理实习中的教学模式，现报告如下。

一、对象与方法

(一)对象。

将在我院新生儿进行临床实习的全日制护理专业实习生作为研究对象，其中，2015届58名实习生为研究组，2014届57名实习生则为对照组。两组学生在年龄及学历上无显著性差异。

(二)方法。

对照组实施传统的“一对一”带教模式，即每个实习生分别由1名带教教师全程负责的教学模式，教师根据实习大纲和教学计划，从学生看老师做，到学生和老师一起做，再到学生自己做。

研究组则实施翻转课题模式，包括临床护理实习前模块和临床护理实习模块。

1．临床护理实习前模块。(1)网络联系平台：进入新生儿临床实习第一天，向实习生介绍翻转课堂的主要内容及目的，建立师生互动QQ群、微信群。(2)临床护理教学资料：①制定新生儿临床教学每周计划表。在实习生进入临床实习第一天将计划表放到QQ群、微信群学习平台。②制作一份10-15分钟的临床教学视频资料，主要内容包括新生儿病区环境、消毒隔离措施、工作流程、常见设备操作等，并在各部分内容中准备1-2个问题供实习生思考，培养实习生自主学习的能力。③寻找一些与新生儿临床实习相符的视频资源提供给实习生。实习生根据自己的排班安排，在家或休息时观看视频资料，提前了解新生儿相关理论知识和操作技术要点，并通过QQ群和微信群与带教老师和同学进行交流、讨论。(3)临床案例：设置两个具有代表性、病情病程合适、知识面紧扣实习计划的临床案例。每个案例中含有2周次的学习要点及实习生需掌握的护理技术(新生儿实习共4周)。该临床案例在实习第一天和第三周第一天放到QQ群和微信群学习平台，翻转课堂小组成员和实习生对案例进行讨论分析，归纳护理措施以及案例中涉及的护理技能。

2．临床护理实习模块。(1)一对一带教：同对照组一样，每个学生安排一个临床带教老师进行临床学习。但在实习过程中，临床老师要避免简单的“老师示教，学生模仿；老师讲授，学生听课”等传统带教模式，而是要结合实习前发给实习生的学习资料和案例，通过引导，锻炼实习生的临床观察和护理评估能力。同时，临床老师将实习生在实习过程中存在的问题放到QQ群、微信群里，师生之间、实习生之间共同讨论分析，培养实习生独立思考的能力和评判性思维的能力。(2)教学查房：查房案例即为实习前发的临床案例，查房过程中，实习生作为教学查房的主体，在老师的引导下，提出患儿存在的问题，通过分析讨论、找出解决问题的措施。(3)实习总结和反馈：实习结束前1-2天由师生共同对实习过程和效果进行评价。

(三)效果评价及方法。

1．评判性思维能力评价。采用批判性思维能力测量表[5](CTDI-CV,Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)对两组实习生实习前后进行评判性思维测定。该量表是由香港理工大学的彭美慈等人在CTDI的基础上，制定的适于本土文化的学生评判性思维量表。包含7个维度75个项目。量表采用Likert6分制格式，全卷需用大约20min完成。分数经统计分析后，40分或以上表明在某特质有较强表现；总分280或以上，表明有正性的批判性思维能力。CTDI的α值0.9，7个特质的α值为0.72-0.80，显示有高的内部一致性。

2．学生满意度评价。实习结束后对所有实习生进行教学满意度调查。满意度调查表采用我院护理教育科研管理委员会自行设计的问卷，共 9个条目，由学生采用不记名方式调查对临床带教老师教学方法、教学内容、教学形式、教学氛围、教学效果等的满意度。采用5级评分法，每个条目得分1-5分，总分为各条目平均分。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)实习前后评判性思维能力。

两组学生在实习前的评判性思维总分及7个维度的得分差异没有统计学差异(见表1)。实习后在分析能力、评判思维的自信心、求知欲3个维度及评判性思维总分的差异有统计学意义(见表1)。

(二)实习后学生满意度比较。

实习结束后，研究组学生对病区教学总体满意度、教师的教学方法、教师实施护理程序的能力、护理业务查房效果和对学生创造性思维的培养5个方面得分均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表1 两组学生实习前后评判性思维能力的比较(分，

表2 两组学生满意度比较有差异的条目(分，

三、讨 论

(一)基于网络信息技术的翻转课堂临床教学模式有利于培养学生的评判性思维能力。

目前，国内临床护理教学大多强调以讲授为基础，即临床带教老师讲授专业知识，实习生只需听、看、模仿。临床带教老师处于主动而实习生处于被动，缺乏激发实习生临床思维和提出临床问题的能力，影响临床护理教学质量[6]。而基于网络信息技术的翻转课堂改变了传统以教师讲授为主的教学模式，学生是学习的主体，整个教学过程，没有教师灌输式的讲授，而是由学生在学习任务的驱使下主动完成学习内容[1]。

本研究结果显示，研究组学生实习后在评判性思维能力总分及分析能力、评判性思维的自信心和求知欲三个维度得分均高于对照组(P<0.05)，表明翻转课题应用于新生儿临床实习对提高护士的评判性思维有促进作用。刘凤鹏(2009)曾对护士进行评判性思维能力和自主学习能力的调查，结果发现两者之间存在显著的相关性[7]。本次实施的新生儿临床实习翻转课堂教学模式，要求护生在实习前通过网络信息平台提前了解新生儿实习计划、实习任务，针对典型案例进行分析讨论，并在实习过程中，提出患儿存在的问题，做出决策和选择。因此，从实习前开始，学生即作为学习主体进行自主学习，并通过小组讨论、临床病例分析、总结和评价等形式，由学生自己发现问题和解决问题，这对培养学生的自主学习能力和临床思维能力都是非常重要的。

(二)基于网络信息技术的翻转课堂临床教学模式有利于提高学生的满意度。

本研究结果显示，研究组在学生总体满意度及对教师的教学方法等5个条目的满意度均高于对照组学生(P<0.05)。新生儿病区同普通病房相比，其工作性质更加复杂、突发事件多、大型抢救多、且技术操作、仪器使用也不同于成人。进入新生儿实习的护生在面对弱小的患儿及各种复杂、陌生的仪器设备时，往往感到束手无策，只能采取回避、观望的态度，这就使新生儿的临床带教相对于普通病房更有挑战性[8]。而基于网络信息技术的翻转课堂临床教学模式，由护生主导实习过程，有利于提高实习生的内在兴趣，并通过共享实习生之间所获得的资源来分析问题和解决问题，有利于促进护生更有效的学习，提高实习合作性，使实习过程更愉快和高效。同时，该模式可以让理论知识的巩固在实习前进行，实习过程中则重点完成理论知识向临床实践的转化，提高了实习效率[9]。翻转课堂模式还对临床教师在教学计划、教学组织和专业知识等方面均提出了较高要求，教师在实习过程中主要扮演“导演”的角色，这需要临床老师在临床教学实践中不段提高自己的教学能力和专业知识。有研究显示，翻转课堂教学模式由于充分调动了学生的学习自主性，学生对知识和技能的掌握程度均较好，对教学的满意度也显著提高，这与本研究结果基本一致[10]。

综上所述，基于网络信息技术的翻转课堂临床教学模式是适应信息化教学背景，有利于学生自主学习，能培养护生评判性思维能力，提高临床教学满意度的一种教学模式，值得临床护理教学推广应用。

[参考文献]

[1]Sharma N,Lau CS,Doherty I,Harbutt D.How we flipped the medical classroom[J].Medical Teacher,2014,17(6):1-4.

[2]张金磊,王 颖,张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志,2012(4):46-51.

[3]Della Ratta CB.Flipping the Classroom With Team-Based Learning in Undergraduate Nursing Education[J].Nurse Educator,2015,40(2):71-74.

[4]Schlairet MC,Green R,Benton MJ.The Flipped Classroom:Strategies for an Undergraduate Nursing Course[J].Nurse Educator,2014,39(6):321-325.

[5]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[6]何春艳.提高临床带教质量方法的探讨[J].当代护士(专科版),2010,1:131-132.

[7]刘凤鹏,林 平,高学琴.ICU护士批判性思维能力与自主学习能力的相关研究[J].护理学杂志,2009,24(3):10-12．

[8]刘 蕾.新生儿监护病房护理技术分级的研究[D].重庆:第三军医大学,2014.

[9]Sams A,Bergmann J.Flip Your Students’ Learning[J].Educational Leadership，2013,70(6):16-20．

[10]B sner S,Pickert J,Stibane T.Teaching Differential Diagnosis in Primary Care Using an Inverted Classroom Approach:Student Satisfaction and Gain in Skills and Knowledge[J].BMC Medical Education,2015,15:63.