不同健康素养问卷调查评价结果分析

蔡忠元，王 路，包路奇

健康素养作为个人获取和利用健康相关信息的能力，对健康有着重要的影响[1-3]，因而健康素养也成为重要的健康促进综合指标，用以评价国家及各地区卫生与健康发展规划。我国自 2008年发布公民健康素养66条以来，每年都开展居民健康素养监测工作，监测结果成为评价一个地区健康促进工作的重要依据。2017年3月和7月，宝山区根据全国健康促进区评估计划和上海市健康素养监测要求，使用不同版本问卷开展了两次调查工作，现对两次调查数据进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象

宝山区15～69岁社区居民，两次调查人数分别为1,360人和1,411人。

1.2 抽样方法

第一次调查采用多阶段随机抽样方法，随机从全区17个社区中各抽取1个居委，以抽中居委的10号门牌作为起始号，以10个门洞作为间隔连续抽取若干门洞，抽中门洞的所有户作为调查户，每户调查1人，以出生日期最接近15日且符合年龄要求者为调查对象，满80户结束调查。第二次调查同样在全区 17个社区中各随机抽取 1个居委，然后在各抽中居委中各随机抽取120户家庭，以KISH表法确定每户1人为调查对象，每个居委调查满83人结束。

1.3 调查内容

采用中国健康教育中心统一的《居民健康素养监测调查问卷》进行调查，其中健康促进区评估（以下简称第一次调查）所使用的是2015版问卷，健康素养监测（以下简称第二次调查）所使用的是2016版问卷，两次问卷题目都为56道题。

1.4 调查方法

调查由经过统一培训的各社区卫生服务中心调查员进行，允许被调查者在调查员在场情况下进行自填。

1.5 评分标准

根据国家统一的评分标准进行评分[4]。判断题和单选题正确计1分；多选题选项与正确答案完全一致计2分，否则得0分。得分达到总分的80%及以上为具备健康素养。2015版问卷素养分析用题目共50题，其中判断题8题，单选题24题，多选题14题，情景题4题，问卷总分65分。2016版问卷分析用题目共50题，其中判断题8题，单选题23题，多选题15题，情景题4题，问卷总分66分。

1.6 统计学分析

数据录入采用 Epi Data 3.1，数据分析采用SPSS 17.0统计软件进行。统计检验采用卡方检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

两次调查对象在性别、年龄、文化程度以及职业分布上基本相近，差异均无统计学意义。见表1。

2.2 社区居民健康素养比较

两次调查结果显示，宝山区社区居民的健康素养水平相差9.3个百分点，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 相同题目素养具备率比较

将两份问卷用于素养分析的4道不同题目去除，对相同的46道题目进行分析。结果显示，两次调查的素养具备率相近，差异无统计学意义。见表3。

表1 两次调查对象人口学特征比较

表2 宝山区社区居民健康素养调查结果比较

表3 两份问卷中相同题目素养具备率比较

2.4 两次素养评价中4道不同题目正确率分析

分析两份问卷用于素养分析的4道不同题目的正确率，其中第一次调查中有关骨质疏松的正确率仅为7.1%。见表4。去除这道题目后重新对第一次调查的健康素养进行分析，结果为素养具备率 28.5%，与第二次调查的 28.4%相近（P=0.949）。

表4 两次调查评分题目中不同题目正确率情况

3 讨论

健康素养作为一个综合、连续的评价指标，必须保证其稳定性和可比性。宝山区同期使用两个版本调查问卷进行的两次健康素养调查，得出的健康素养结果相差达9.3个百分点，其中原因值得进行分析和探讨。

从两次调查的对象来看，其性别、年龄、文化程度和职业分布都较为接近，差异均无统计学意义，基本排除调查对象不同造成结果差异的可能。分析两次评价中相同题目所得出的健康素养水平值，两次结果相近，差异无统计学意义，表明两次调查的质量可靠，基本排除调查质量造成结果差异的可能。进一步分析两次调查用于健康素养分析的4道不同题目，发现2015版素养问卷中有关骨质疏松正确说法的多选题的正确率仅为7.1%（2016版问卷调查这一道题目正确率为8.4%，但2016版这一题目未列入评分题）。将这一道题抽走后再计算素养水平，两次调查结果基本相同，表明这道题目难度过大，左右了评价结果。而如果将2016版问卷56道题全部列入健康素养评分标准，由此得出宝山区居民健康素养为 28.1%，也高出第一次调查结果9个百分点，分析原因是尽管正确率仅为8.4%的题目列入评分标准，但另有4道正确率为92.4～97.3%的题目也列入了评分标准。

由于各个时期人群健康需求不同，健康素养所包含的内容也必定会作相应的调整。因此，评估问卷作必要的增减在所难免。而作为反映一个地区健康促进成效的综合性连续性评估指标，前后的稳定性和可比性至关重要。调查结果所出现的部分题目左右调查结果的情况，表明《居民健康素养监测调查问卷》还有一定的缺陷，部分难度系数过高的题目，虽然提高了题目的区分度[5]，但对问卷的稳定性造成影响，也很难真实反映被测人群的实际水平[6]。同样，难度系数过低的题目，因答题的随意性太大，也难反映被测人群的实际水平[7]。因此，对于监测问卷编制者来说，在确定了新的监测问卷和列入评分标准的题目时，除了做必要的信效度评价以确定问卷内容和结构外[8]，也要对题目难易度进行严格的筛选，剔除难度系数过高和过低的题目。而对于问卷使用者来说，在用不同版本监测问卷进行健康素养监测时，要充分考虑问卷因素的影响，以便得出正确的结论。

参考文献

[1] 曾庆奇, 常春. 健康素养影响健康状况的研究进展[J]. 中国健康教育, 2013, 29(1):57-60.

[2] 李现文, 李春玉. 健康素养对健康状况影响的中介效应分析[J]. 现代预防医学, 2010, 37(6):1076-1078.

[3] 唐增, 王帆, 傅华. 国外健康素养研究最新实践循证[J]. 中国健康教育, 2015, 31(4):393-395.

[4] 李英华, 聂雪琼. 2008 年与 2012 年全国健康素养调查方案对比分析[J]. 中国健康教育, 2014, 30(2):176-177.

[5] 田聪, 彭斌. 试卷质量定量分析系统中几个参数及其应用[J]. 中华医学教育探索杂志, 2004, 3(4):52-54.

[6] 孙昕, 常春, 郭岩. 大学生艾滋病知识问卷的难度及区分度分析[J]. 中国学校卫生, 2004, 25(1):44-45.

[7] 蔡忠元, 陈婷, 袁江杰, 等. 健康素养题库不同题型评价结果与实际知晓程度关系探讨[J]. 健康教育与健康促进, 2010, 5(3):187-189.

[8] 张妍, 蒋泓. 4-6岁儿童家长健康素养量表编制及信效度评价[J/OL]. (2017-11-10). [2017-12-20]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1234.R.20171110.1051.008.html.