社区体育锻炼计划对高血压患者血压及血栓前状态分子的影响

屈沛沛

作为一种临床常见慢性疾病，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。研究发现，高血压患者并发心肌梗死、脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭等疾病的概率远远超过非高血压患者，从而严重影响心、脑等重要器官功能，致死率和致残率较高，威胁患者生命安全[1]。流行病学研究资料显示，体力活动状况与高血压的发病及其疾病的进展密切相关，规律、中低强度的有氧运动对降低血压、减轻重要器官的损害有积极意义[2]。有研究者认为，多数高血压患者可采取规律运动进行辅助药物治疗。甚至有学者指出，40%的高血压患者可进行以科学运动为主的非药物治疗[3]。但目前关于运动疗法在高血压治疗中的临床价值仍鲜有报道。多数高血压患者对运动疗法的效果及其重要性仍缺乏了解。为了进一步探讨体育锻炼对高血压患者的临床价值，本研究选择到焦作市第二人民医院门诊体检的高血压患者作为研究对象，对患者实施社区体育锻炼计划干预，并对干预前后患者的血压控制情况、心功能等指标进行对比分析。

1 对象与方法

1.1 对象

研究组病例为2010年1月—6月期间来本院门诊体检的88例高血压患者。纳入标准：①均经临床明确诊断，符合高血压诊断标准[4]；②患者来自同一社区，无身体残疾，可完成社区体育锻炼计划相关锻炼项目；③精神正常，具备正常的语言沟通能力；④无严重心、肝、肾等器质性疾病者；⑤对本研究知情同意，愿意配合随访工作。排除标准：①存在运动禁忌征者；②继发性高血压患者及过度肥胖者；③未能完成社区体育锻炼计划而中途脱落者（由于个人毅力、家庭等方面原因中止社区体育锻炼者以及发生意外伤害中途退出者，不计入本研究）。患者男性55例，女性33例；年龄45～73岁，平均（60.6±5.7）岁；病程2～18年，平均（7.8±2.5）年；体重47～70kg，平均（60.1±9.8）kg。

选取同期同社区高血压患者 50例患者作为对照组，纳入标准及排除标准与研究组相同。患者男性31例，女性19例；年龄48～71岁，平均（61.1±5.4）岁；病程2～17年，平均（7.5±2.6）年；体重46～70kg，平均（60.3±9.5）kg；两组高血压患者性别、年龄、病情、病程等匹配良好，具有可比性。

1.2 方法

研究期间两组患者均采取常规高血压药物治疗。研究组患者参加社区体育锻炼计划。实施方法：依据社区内健身器材配备情况及可开展的健身活动项目，确定健身项目，如太极拳、关节操等；规定体育锻炼时间及方法，每周锻炼3～4次，每次锻炼30 min；运动强度以中低级为宜，由患者自行调整，以运动后微汗、心跳速度稍加快为标准。共坚持体育锻炼6个月，体育锻炼期间定期检测患者血压、心电图等；锻炼开始为每位患者发放体育锻炼记录手册，由患者自行记录锻炼执行情况及检查结果。对照组患者不参加社区体育锻炼计划，且均无规律体育锻炼的习惯。

1.3 观察指标

①社区体育锻炼计划实施前后测量两组患者的血压和体重。②实施前后检测两组患者的 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、血管性血友病因子（vWF）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度。③均随访5年，统计两组患者中风、心脏病发生率。

1.4 统计学分析

统计分析软件采用 SPSS 19.0。计量资料用（±s）表示，数据检验采用独立样本t检验；计数资料用%表示，使用卡方检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 社区体育锻炼计划实施前后患者的血压及体重变化

实施前，两组患者血压及体重比较无显著性差异（P>0.05）。实施后，干预组的血压显著低于实施前，且明显低于对照组（P<0.05）。实施前后对照组的血压无明显改变（P>0.05）。实施后，干预组患者的体重虽未出现明显改变，但显著低于同期的对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1 社区体育锻炼计划实施前后患者的血压及体重变化

2.2 社区体育锻炼计划实施前后两组患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP浓度

实施前，两组患者 D-D、FIB、vWF及NT-proBNP浓度均无显著性差异（P>0.05）；实施后，研究组患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP浓度均显著下降，明显低于实施前且显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。对照组患者实施前后上述指标无显著改变，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 实施前后两组患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP浓度

3 讨论

高血压是威胁人们健康的最为常见的慢性病。流行病学研究资料显示，肥胖、精神压力、年龄、体育锻炼是高血压的重要影响因素[5]。随着近年来生活节奏的加快，现代人空闲时间越来越少，长期坚持体育锻炼者越来越少；同时我国老龄化趋势越来越明显，加之饮食结构改变、生活压力增加等因素，导致高血压的发病率呈上升趋势。有研究报道指出，相比于缺乏体育锻炼人群，长期坚持体育锻炼人群高血压的发病率明显降低[6]。有研究者对高血压人群进行调查发现，长期坚持体育锻炼者的血压控制情况明显优于不进行体育运动者[7]。

目前，人们对运动疗法对高血压患者血压控制的影响了解不多，本研究对近年来参与社区体育锻炼计划的研究组患者进行总结分析，并与未参与的对照组患者进行对比。结果发现，研究组患者的血压明显低于体育锻炼计划实施前且明显低于对照组（P<0.05或P<0.01），而对照组患者血压未出现明显改变，提示社区体育锻炼对促进患者有效控制血压水平有重要作用。分析体育锻炼的作用机制为：①规律运动有助于降低交感神经的活性，并能够调节前列腺素、心钠素、胰岛素等内分泌激素水平，从而促进钠离子的排出，降低外周血管阻力及血容量，进而扩张局部血管、降低血压；②体育锻炼可促进血液循环，而且长期坚持全身肌肉运动有助于肌肉血管纤维的增大、变粗，从而增加冠状动脉侧支血管，增加血流量并增大管腔，而且可有效增强血管壁的弹性，有助于降低血压[8]。本研究结果还显示，研究组患者D-D、FIB、vWF均显著下降，明显低于实施前且显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），D-D、FIB、vWF均为血栓前状态分子标志物，其水平的下降表明患者发生血栓的风险大大降低。NT-proBNP属于心脏神经激素，是反映左心功能的敏感指标，NT-proBNP在正常心房肌细胞中含量很少，而当心室肌细胞受牵拉刺激时，其水平显著提高[9]。本研究结果显示，研究组患者坚持体育锻炼6个月后的NT-proBNP浓度显著低于实施前，且明显低于对照组，证实社区体育锻炼对提高患者左心功能有重要价值。

综上所述，实施社区体育锻炼计划对有效控制高血压患者血压水平和预防中风、心脏病有重要价值，值得推广应用。

参考文献

[1] Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, et a1. Dyslipidemia and the risk of developing hypertension in a working-age male population[J]. J Am Heart Assoc,2016, 5(3):e003053.

[2] Ogunlana M O, Adedokun B, Dairo M D, et al. Profile and predictor of health-related quality of life among hypertensive patients in south-western Nigeria[J].BMC Cardiovasc Disord, 2009, 9(1):1-8.

[3] Gkaliagkousi E, Gavriilaki E, Douma S. Effects of acute and chronic exercise in patients with essential hyper-tension: benefits and risks[J]. Am J Hypertens,2015, 28 (4):429-439.

[4] 刘力生. 中国高血压防治指南(2010年修订版)[J].中华高血压杂志, 2011, 19(8):701-743.

[5] 赵久华, 黄梅, 朱文娟, 等. 体育锻炼对60岁及以上社区高血压患者血压水平的影响[J]. 包头医学院学报, 2017, 33(4):80-81,86.

[6] 孙尧, 郑明明, 程燕. 高龄高血压患者血压达标情况及影响因素分析[J]. 中国循证心血管医学杂志,2016, 8(4):448-450.

[7] 田福运, 张名均, 杨雪, 等. 重庆市九龙坡区 245例高血压组生活质量及影响因素分析[J]. 重庆医学,2017, 46(5):661-664.

[8] Lee D S, Massaro J M, Wang T J, et a1. Antecedent blood pressure, body mass index．and the risk of incident heart failure in later life[J]. Hypertension,2007, 50(5):869-876.

[9] 黄雨晴, 张莹, 莫与京, 等. 原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率的调查研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 17(5):530-531.