心理护理干预在甲状腺功能低下新生儿家属中的应用效果

刘玉皎，弓雪茹，郭晶晶

甲状腺功能低下是新生儿较为常见的病症，因先天性甲状腺发育不良或代谢异常引起，在发病早期无显著的、特异性症状[1]。如未得到及时有效治疗，会对新生儿的生长发育带来不利影响[2]。因甲状腺功能低下患儿需长期乃至终生治疗，对患儿的长期照料、高额医疗费用、病耻感等因素可能会给患儿的家属带来较大的心理压力，从而出现焦虑、抑郁等心理，在很大程度上影响到患儿的治疗效果。临床研究报道，在儿科护理中对患儿家属开展心理护理干预，不但可改善和促进患儿家属的心理健康，且有利于促进患儿的治疗效果[3-4]。笔者对郑州大学附属儿童医院的甲状腺功能低下患儿家属开展个性化的心理辅导干预，取得一定效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年7月—2016年11月本院诊治的112例甲状腺功能低下新生儿的家属作为研究对象，按临床诊断确诊的患儿以1∶1选定家属。入选家属均身体健康、无意识障碍并配合护理干预。其中男性39例，女性73例，年龄24～41岁，平均（28.4±3.1）岁；文化程度：初中及以下 32例，高中44例，大专及以上35例；职业：农民31例，个体24例，职员40例，其他17例。通过数字表法将家属随机分成干预组和对照组，每组56例，两组样本的年龄、性别及文化程度无显著性差异（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理，开展日常健康宣教，包括疾病相关知识、临床用药、日常家属护理等，并强调治疗的必要性和重要性。

干预组在常规护理、健康宣教的基础上，根据家属的实际情况制定个性化的护理干预方案，以支持、鼓励、疏导、提供保证等心理干预方式为主，同时适当渗透认知干预。由心理医生和通过专业培训的科室护士承担，由他们和家属进行20次左右的会谈，3～5次/周，15～20min/次。具体方法为：

①心理疏导：在会谈前，了解家属意见，全面考虑其心理状况，紧紧围绕甲状腺功能低下的治疗和护理展开，鼓励家属倾述内心感受，并适时给予心理支持和指导，以缓解家属的不良心理。此外，每周组织1次家属座谈会，鼓励家属间进行交流，并对家属提出的疑问请主治医生进行详细解答，消除其内心疑惑，提高其配合度。②放松训练：通过放松训练降低中枢神经兴奋度，纠正机体紊乱功能。具体过程为：首先告知家属行舒适体位，再详细解释放松方法并示范，指导家属练习并掌握具体方法，比如静坐、深呼吸、放松肌肉等，学会情绪的自我调控方法等。同时，依照家属的年龄、性别、家庭角色、性格、文化水平等情况，指导干预对象在照看患儿之余培养自身兴趣，如听轻松、舒缓音乐等转移对新生儿疾病的注意力，以缓解家属的精神压力，进而缓解身心的痛苦。③合理宣泄：为避免家属在遭到挫折后可能出现心理问题，采取必要的防御措施，以维持良好的心理，指导家属进行合理宣泄，比如倾诉、写作等，鼓励家属与自己的朋友、同事、父母等交流，将内心的不快向他们倾诉。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评测干预前后患儿家属的心理状态，所用量表满分为80分，评分越高越严重[5]。同时，自制满意度问卷对家属进行调查，主要针对工作态度、人文关怀、健康宣教、关爱患儿、护理质量等方面，分为很满意、满意、一般及不满意。满意度＝（很满意+满意）/总例数×100.0%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计处理。计量数据以（±s）表示，检验采用t检验；计数数据用例数（%）表示，检验采用卡方检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属干预前后心理测量结果比较

干预前，两组患儿家属的SAS、SDS评分无差异（P＞0.05）。干预后，两组患儿家属的SAS、SDS均得到改善，但干预组的改善效果优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组家属护理前后SAS、SDS评分比较

2.2 两组家属的护理满意度比较

通过问卷调查，干预组家属的护理总满意度为 98.2%，对照组为 82.1%，差异有统计意义（χ2=8.166，P=0.004）。见表2。

表2 两组家属护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

甲状腺功能低下会对新生儿的生长和发育造成不利影响，但该病是可治疗的。尽早治疗可有效改善预后，但需要长期或终身治疗。家属是患儿主要的社会与经济支持来源。因患儿病态及临床表现，家属对患儿疾病缺乏认识、在服药后患儿会出现多种不良反应以及社会偏见，导致临床医疗中患儿家属出现各种心理问题[6]。而在家属心理出现失衡时，焦虑、抑郁甚至走向极端，不但影响自身健康，还会影响到患儿的正常治疗。因此，有必要对患儿家属实施针对、有效的心理护理干预。

心理护理干预是基于“患者为中心”的新型护理模式，以“生理-心理-社会”医学模式作为指导，实施积极的心理干预。研究报道[7]，心理干预和疏导能很好消除或缓解患儿家属的负性情绪，减轻不良刺激对其身心的伤害。通过情绪转移法让家属暂时避开外部不良刺激，将兴趣、注意力、精力等投入到另外一些活动中，让其生理、心理、心灵及社会等层面达到稳定、愉悦状态，以从容、理性的心态面对患儿治疗。此外，临床实践表明[8]，对家属开展针对性护理干预有利于发挥护理人员和家属间的协同效用，不但强化了对护理对象的感性认识，还提升了护理人员的护理技能，让他们能积极、默契地配合临床治疗和护理，且增强家属对患儿临床治疗和护理配合度，让家属从被动配合转变到主动参与，不仅减轻其心理压力，还有助于提升患儿的临床疗效。本研究中，观察组患儿家属均实施个体化心理辅导，包括针对性心理疏导、放松训练及情绪宣泄，同时配合集体心理辅导，给予暗示、保证，以消除或缓解家属的不良心理，构建良好的护患关系，更好地配合治疗。从结果看，观察组的SAS、SDS评分改善效果整体优于对比组，且护理满意度达到 98.2%，高于对比组的 82.1%（P<0.05）。表明心理护理干预有助于患儿家属宣泄不良情绪，改善心理状态，更好地促进患儿疾病的恢复。而这些也是提高家属护理满意度的有力保障。本文与周钝敏的相关课题报道基本一致[9]，也从另一面证实心理护理干预对甲状腺低下新生儿及其家属的重要性。

综上而言，对甲状腺功能低下新生儿家属开展个体化心理护理干预，有助于改善其焦虑、抑郁等不良心理，为患儿的有效治疗奠定基础，临床意义重大。

参考文献

[1] 黄蕊, 张晶, 谷丽彩, 等. 基于筛查新生儿甲状腺功能减低症的综合干预效果分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2015, 7(6):526-527.

[2] 杨小艳, 李瑞玲, 张梅, 等. 2008-2013年西安市新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查与治疗情况分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(4):427-430.

[3] 王朝栋, 党国际, 张蕊, 等. 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体作为独立因素对131I治疗Graves病甲状腺功能低下的影响[J]. 社区医学杂志,2015, 13(2):38-39.

[4] 何瑛, 周裕林, 张应联. 638 171例新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查结果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(5):81-84.

[5] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙: 湖南科技出版社, 1993.

[6] 安颖, 韩梅. 延续性护理干预对亚临床甲状腺功能减退症患者血脂、促甲状腺激素及预后的影响[J].中国地方病防治杂志, 2016, 15(11):1268-1269.

[7] 刘会玲. 新生儿先天性甲状腺功能低下症 320例筛查护理干预[J]. 陕西医学杂志, 2015, 19(7):932-933.

[8] 张燕. 先天性甲状腺功能减低症患儿的行为问题及家庭护理对策[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(12):18-20.

[9] 周钝敏. 心理护理干预在甲状腺功能低下新生儿家属中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(1):110-111.