循证护理模式在难治性肺炎患儿护理中的效果

李 霞，张利军

小儿肺炎是儿童时期常见的多发症之一，部分患儿因病情迁延反复进展为难治性肺炎，增加了治疗难度，不利于患儿康复[1]。良好的护理模式有助于改善临床病情，循证护理对促进患者康复有积极的临床价值。笔者对许昌市中医院接诊的 62例难治性肺炎患儿在基础治疗期间采用循证护理干预，并获得满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

截取2017年1月—6月期间到该院就诊的小儿难治性肺炎124例。纳入标准：初诊均符合小儿肺炎的诊断标准[2]，在经验治疗3 d后症状无明显改善，治疗7 d后影像学检查显示炎症吸收低于50%。采用随机数字表法分为干预组和对照组，各62例。排除心肝肾功能障碍者、肺结核、支气管异物、呼吸衰竭等病症。所有患儿及家长均对本研究知情，且签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。干预组男32例，女30例，年龄1～12岁，平均（7.5±2.3）岁；对照组男33例，女29例；年龄1～11岁，平均（7.3±2.6）岁。两组患儿一般人口学特征无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规临床护理，如根据病菌及耐药菌培养结果，遵医嘱用药；密切观察用药后的不良反应及各项生理指标；给予常规呼吸道管理以保持呼吸道通畅等。

干预组予以循证护理管理。具体操作如下：

（1）制定护理计划：综合整理并评估患儿病情、个体特点、临床治疗情况及护理过程中可能遇到的问题，通过查阅中国知网和万方医学数据平台中的文献资料，寻找循证支持，并确保护理措施具有针对性，再结合临床实际情况，制定操作性强、个性化的护理计划。

（2）护理计划实施：①心理护理。患儿常因病情及医院环境的影响，产生焦虑、恐惧等负性情绪，甚至哭闹不止，影响临床施治，对此，护理人员通过观察患儿身体感应和情绪变化，评估患儿心理状态，并通过轻柔的抚触、发放糖果、玩具等方式安抚患儿情绪；对年长患儿可通过及时沟通，掌握患儿心理变化，并对患儿予以表扬、鼓励，以争取患儿的配合和支持。②休息护理。协助患儿取侧卧体位，以利于排痰，对气喘较为严重患儿，可取半卧位，并定期更换体位，预防胸部积液形成；尽量减少家属探视，以免引起交叉感染；在具体治疗和护理操作中，尽可能集中进行，以免对患儿造成过多干扰。③呼吸道护理。密切观察患者面色、呼吸频率及神情有无异常改变，并定时清洁口腔，保持呼吸道湿润及通畅，并为患儿叩背排痰，同时使用雾化治疗，必要时予以吸痰护理；若患儿出现憋喘症状，需及时吸氧支持，若患儿气道内有痰液，需帮助患儿吸痰，避免出现窒息；对机械通气患儿，需根据血气分析结果适当调整呼吸机的参数，同时，注意患儿有无呼吸异常情况发生。④症状护理。对并发抽搐的患儿，需在患儿口腔内垫牙垫，预防舌咬伤，并遵医嘱及时给予镇静药物，并观察瞳孔变化和呼吸有无异常改变；鼓励并指导患儿有效咳嗽排痰，以确保呼吸道通畅及痰液及时排出；对发热患儿，每间隔2 h检测一次体温，若患儿高烧不退，可先予以冰敷、酒精擦拭等物理降温措施，若持续高热，可遵医嘱予以退热剂。⑤用药护理。在实际临床护理中，常因患儿哭闹而难以完成静脉穿刺，对此护理人员需待患儿休息或安静时为患儿进行静脉穿刺，必要时请家长配合固定患儿或通过诱导转移患儿注意力，护理人员趁机迅速完成穿刺；对于支原体肺炎患儿，因为临床常用的大环内酯类药物常易出现胃肠道反应，护理期间可适当予以使用维生素 B6以缓解药物不良反应。⑥饮食护理。针对患儿病情及饮食习惯，制定科学、个性化的食谱，给予营养丰富、清淡易消化饮食，以提高患儿免疫力，同时，叮嘱患儿多饮水，以改善口腔环境、稀释痰液。

（3）定期反馈及调整：每天分析患儿的护理效果，根据患儿的配合情况、病情控制情况，分析护理效果不突出的原因及护理操作中存在的问题，及时调整护理方案，并将其应用于第二日的护理工作中，以形成良性循环，更好地促进患儿康复。

1.3 观察指标

①观察对比两组患儿的症状及肺部X线片检查结果；②记录两组患儿家长的护理满意度。

1.4 评定标准

满意度采用该院自制的《护理满意度调查表》进行评估[3]，分4项，分别为心理疏导、病情控制、患儿配合度、护理操作质量，各25分，总分>70分为满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析。计数资料用率（%）表示，统计学分析采用卡方检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果比较

干预组患者咳嗽、咯痰的消失、退热、肺部啰音的消失、肺部炎症阴影的消失时间均比对照组短（P<0.05），见表1。

表1 两组患者症状消退时间及X线检查结果比较（d）

2.2 两组患者的护理满意度比较

两组患者护理满意率分别为95.2%、67.7%，干预组明显高于对照组更好（χ2=15.424，P<0.05）。见表2

表2 两组护理满意率比较 [n(%)]

3 讨论

小儿肺炎是儿童常见肺部感染性疾病，临床常因致病菌不明、存在耐药菌株、排痰困难等因素，引起肺炎反复发作，并迁延成难治性肺炎，不利于临床治疗，且对临床护理也提出了更高的要求[4-5]。

循证护理是一种新型护理管理模式，该项护理模式立足于循证医学，将护理实践、患者愿望和实际情况有机结合起来，并借助权威性文献，设计合理的护理方案，使护理方案具有严谨的科学性和不断循环改进的特点[6]。本研究根据小儿这一特殊群体的病情特征和临床干预具体情况，找出护理过程中的难点和重点，获得切实可靠的实证，将患儿心理状态、休息干预、呼吸道管理、用药干预、症状干预及饮食管理作为循证目标，并根据近年相关文献资料，探寻总结难治性小儿肺炎护理要点，并以此作为循证依据，以制定合理的护理干预方案，提高干预有效性。

本研究中，通过循证护理管理，总结患儿负性心理产生的原因，予以针对性护理，安抚患儿紧张、焦虑的心理状态，并针对性地加强症状、呼吸道管理及儿童用药操作，分析各项护理难点及要点，最大限度满足患儿及家长的护理需求，科学制定个性化的护理方案，并落实各项护理计划。同时，重视患儿休息及饮食指导，系统地改善患儿病情，以促进患儿早期康复[7-8]。此外，在临床实施中，根据护理反馈结果，对现有不足及时予以调整和改进，对护理内容及问题进行循环改进[9-10]。

本研究结果显示，干预组患儿的治疗效果及护理满意度均优于对照组（P<0.05）。提示，对小儿难治性肺炎患儿行循证护理，可促进症状短时间内得以消退，加速病情康复。与此同时，通过循证护理为患儿提供更为优质的护理服务可提高患儿及家长的护理满意度。

综上所述，对难治性肺炎患儿开展循证护理干预管理，有助于进一步改善病情，缩短康复时间，且可提高护理满意率。

参考文献

[1] 陈兰, 张丽英, 钱海燕, 等. 循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用[J]. 医学临床研究, 2013,30(3):622-623.

[2] 朱屹侠. 循证护理对难治性肺炎患儿症状改善及家长满意度的影响[J]. 吉林医学, 2016, 37(6):1551-1552.

[3] 孙丽君. 循证护理在小儿支气管肺炎疾病中的研究[J]. 现代实用医学, 2015, 27(6):827-829.

[4] 程纯. 循证护理对小儿难治性肺炎患儿生活质量改善的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(20):37-38.

[5] 马晓平, 马莉, 马燕燕. 亲情式护理对难治性肺炎患儿治疗依从性生命质量及家属心理状态的影响[J].山西医药杂志, 2017, 46(8):980-982.

[6] 张西嫔, 惠蓉, 王小娟. 护理干预对阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(14):137-139.

[7] 黄淑珍, 蒋丽娟, 袁美美. 微波照射辅助治疗小儿难治性支原体肺炎远期疗效影响因素的 Logistic分析和护理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 15(2):189-191.

[8] 张莉. 小儿难治性肺炎临床病因及护理观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(1):181-182.

[9] 马向红. 小儿难治性肺炎的病因及护理干预[J]. 基层医学论坛, 2013, 8(21):2774-2775.

[10] 李晓燕. 循证护理对促进小儿难治性肺炎快速康复的意义[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(23):176-177.