带大粗隆结合装置钛缆钢板治疗股骨假体周围骨折

王亭皓，王华民，范智勇，纪向辉

髋部骨折是老年人最常见的骨折，随着医学的发展及人口老龄化的多种因素影响，接受髋关节置换的人越来越多，随之出现的假体周围骨折的发病率也相应增高，有资料显示股骨假体周围骨折的发生率约为 0．1%～21．0%［1］，相应的对于股骨假体周围骨折的治疗也越来越受到人们的重视。回顾分析笔者所在医院2015年2月—2016年2月收治的8例股骨假体周围骨折患者，采用带大粗隆结合装置钛缆钢板治疗，为患者提供了更坚强的固定和更好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例患者中，男2例，女6例。年龄65～88岁，平均75岁。左侧5例，右侧3例。根据Vancouver分型［2］A 型 3例，B1型 4 例，C 型 1 例。所有患者均为初次置换术后，受伤机制均为摔伤。

1.2 手术方法 8例患者均采用气管插管全身麻醉，患者平卧位，取股骨外侧切口，上至股骨大转子上方约2 cm处，向下延伸至所需要长度。显露骨折断端及大转子尖部，骨折复位后将钢板置于股骨外侧，需要先将大粗隆结合装置的尖部钩入转子间窝，使钢板紧贴股骨干，延股骨长轴方向纵向敲击钢板上端，使钩尖更加牢固。在骨折两断端依次转孔，拧入螺钉。随后在导向器引导下在骨折断端穿入钛缆并锁紧。术中根据大粗隆是否骨折决定是否在钢板近端行钛缆锁定。

1.3 术后处理 所有患者术后均行患肢制动，常规应用抗生素2 d预防感染，注意应用抗凝药物及定期复查患者各项检验指标，术后患者病情稳定后行X线检查，根据复位情况指导患者行下肢功能锻炼。功能锻炼应遵循个体化原则。建议患者早期下床但不建议患者早期负重。

1.4 评价指标 8例患者均获得随访，根据患者术后骨折愈合情况及对术前术后髋关节Harris评分［3］进行统计学分析。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17．0统计学软件对数据进行统计学分析，数据采用±s）表示。术前术后髋关节Harris评分采用配对t检验，P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均受回访，平均随访时间（15．7±3．3）个月，骨折平均愈合时间（4．5±1．2）个月，术前 Harris评分为（46．9±9．8）分，术后 Harris评分为（94．1±1．8）分（P＜0．05）。图1为1例股骨假体周围骨折患者术前及术后的X线检查。

图1 股骨假体周围骨折患者X线表现

3 讨论

股骨假体周围骨折的发病率呈明显的上升趋势，主要的原因接受髋关节置换手术的患者数量增加，且人口的平均寿命的不断延长。针对股骨假体周围骨折的治疗也是不断地发展。股骨假体周围骨折的治疗需要考虑的问题是多方面的［4］，但是首先应对骨折的分型有明确的认识，目前，临床上推荐的分型为Vancouver分型。Vancouver分型根据骨折的部位首先分为A、B、C三型，其中A型又分为两个亚型，B型又分为三个亚型。对于股骨假体周围骨折的治疗也经历了从保守治疗到手术治疗的过渡。因为有文献报道保守治疗相关的并发症的风险较高。带大粗隆结合装置钛缆钢板作为一种治疗手段可以很好地用于股骨假体周围骨折。首先钢板上设计有钛缆穿过的孔道，可以防止钛缆滑动，影响捆绑效果；其次钢板带有大粗隆结合装置，可以提供更好的稳定性，尤其适用于大粗隆骨折的患者；最后，钢板上的锁定钉孔为交错排列，且在骨折的近端可以打入半皮质螺钉，相应的提高钢板固定的牢固程度。从而使患者能够更早期的不负重活动及促进骨折愈合，但是对于假体不稳定型骨折，术中应行假体翻修并结合使用带大粗隆结合装置钛缆钢板治疗，该组8例患者术后均恢复良好。综上所述，带大粗隆结合装置钛缆钢板治疗股骨假体周围骨折具有自己相应的优势，尤其适用于大粗隆骨折的患者，其短期效果良好，远期效果仍需要长时间观察。

参考文献

［1］吴俊生，童陪建，肖鲁伟．全髋关节置换后股骨假体周围骨折治疗进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2009，17（1）：67-69．

［2］ PARVIZI J，VEGARI DN．Periprosthetic proximal femur fractures：current concepts［J］．J OrthopTrauma，2011，25（2）：77-81．

［3］李占峰，谭毅．Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用分析［J］．中国医药指南，2015，13（24）：115-116．

［4］韩文锋，赵文，张珑，等．大粗隆钢板治疗Vancouver AG型股骨假体周围骨折的近期临床疗效分析［J］．临床军医杂志，2014，42（10）：1041-1044．