副脾误诊为胃间质瘤1例

陈海霞，蒋 瑾，蒲珍珍

患者，男，43岁。因“两年前体检发现胃底部隆起物，直径约5 mm，近来剑突下胀痛10 d余”。既往有“慢性胃炎”病史，家族中无相同患者。查体：腹软，中上腹深压痛，无反射痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜提示胃底黏膜下隆起；内镜超声检查提示胃黏膜隆起物，病变截面大小约 13．2 mm×7．5 mm；腹部 CT：胃底部见一结节影（图1），直径约9 mm，局限性向外突起，边界清楚，与胃底部宽基地相连，CT值约为40 HU，考虑间质瘤可能性大。实验室检查无特殊异常。于全麻下行胃底隆起全层切除术，术后病理诊断：“胃底黏膜下肿块”为异位脾组织（副脾）。

图1 胃底胃小弯侧见一小结节影，边界清楚，直径约9 mm

副脾是正常脾以外的孤立脾组织，与正常脾间无任何解剖、血管关系，副脾组织结构、生理功能与正常脾组织相同，因而可能发生正常脾的病变，如副脾扭转、梗死、破裂、肿瘤性病变（淋巴瘤、转移）等。异位脾组织80%位于脾门和16%位于胰腺尾部，极少部分位于大网膜、脾韧带、肠系膜、胃肠道。胃内异位脾组织相当罕见，它是由于胚胎第5周位于胃背系膜的脾原基融合失败所致。胃内副脾通常无临床症状，偶然被发现，术前易被误诊为胃肠道最常见的间质瘤。临床上应注意血液病需要切脾的患者，术前应进行有关影像学检查，以事先了解是否存在副脾及其部位和数目。术中应尽量寻找副脾并予以切除，如若遗漏或未切净，则副脾可能增生，使原发病症状复发。脾破裂、门静脉高压症和脾良性肿瘤切除时，应留心是否有副脾存在并予以保留，以保存部分脾功能。

副脾需要与异位脾种植、胃间质瘤、异位胰腺等鉴别诊断。胃镜、超声内镜、核素检查及影像学检查可用于鉴别胃内异位脾与胃内其他恶性肿瘤。99 mTc标记的热变性红细胞核素扫描对诊断异位脾组织有特异性，脾对99 mTc摄取率高，表现为放射性浓聚；影像学平扫多表现为单发、边界清楚的结节影（大部分大小范围为 1．5～3．0 cm），密度与正常脾相似，增强后呈均匀强化，在动脉期缺乏花斑样强化的特征，门脉期、延迟期与正常脾组织有相同强化程度。异位脾种植是由于外伤或其他原因行脾切除术后所引起的自体移植，系脾组织样结构、网状脾小梁结构明显减少；多有脾切除术后的病史，常为多发病灶。胃间质瘤是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，是具有潜在恶性的肿瘤，CT上表现为软组织密度影，多呈圆形，良性者多＜5 cm，密度均匀，与周围结构分界清楚，可向胃腔内外生长。该例报道的胃内异位脾组织影像的CT表现与胃间质瘤CT表现极为相似，患者术前被误诊为胃间质瘤。异位胰腺最常见于胃窦部，以大弯侧多见，广基或半球状隆起型病变，质地较硬，中央可见腺管开口的脐样凹陷，且多为单个，超声内镜有助于诊断。

胃内异位脾组织发生率低，影像学检查缺乏特异性，与胃内部分肿瘤的影像学表现相似；要求放射科医师对该病应有充分的认识，组织病理诊断仍是异位脾组织诊断的金标准。临床及影像诊断医师熟悉并掌握此病，术前做出正确的诊断，避免患者不必要的手术切除。

参考文献

［1］ WANG W，LI W，SUN Y．Intra-gastric ectopic splenic tissue［J］．J Gastro Intest Surg，2016，20（2）：218-220．

［2］王珍，王洪，汤守元，等．腹盆腔内多发异位脾组织植入一例［J］．中华普通外科杂志，2014，29（7）：559．