加速康复外科在闽北泌尿外科应用效果探讨

陈月娥

近年来，加速康复外科受到了各个领域的高度重视，对泌尿外科围手术期患者采用加速外科护理方法可以有效降低其围手术期内的应激反应，促进患者快速康复[1-3]。本文回顾分析2016年7—12月我院泌尿外科接受手术治疗的60例患者的临床资料，以及2017年7—12月我院泌尿外科接受手术治疗的60例患者的临床资料，分析了加速康复外科在泌尿外科围手术期中的应用效果，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年7—12月我院泌尿外科接受手术治疗的60例患者的临床资料，将其作为对照组，其中22例肾输尿管结石患者、20例前列腺增生患者、10例膀胱肿瘤患者以及8例精索静脉曲张患者。回顾分析2017年7—12月我院泌尿外科接受手术治疗的60例患者的临床资料，将其作为观察组，其中23例肾输尿管结石患者、19例前列腺增生患者、11例膀胱肿瘤患者以及7例精索静脉曲张患者。且两组患者一般资料的差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的围手术期护理方法，而观察组则在常规护理的基础上辅以采用加速康复外科护理方法；具体如下：

1.2.1 术前健康教育 术前禁食6 h禁饮2 h，且术前患者口服300 ml碳酸饮料或氯化钠溶液，1 d全流或半流，术前30 min给药，不进行常规灌肠。同时，护理人员应给予患者积极有效的心理疏导，了解患者的心理需求，详细告知患者术中可能出现的状况，缓解患者焦虑紧张的心理。

1.2.2 术前准备 为了进一步消除患者对手术的恐惧心理，责任护士采用多种形式沟通宣教，嘱咐患者放松心理，并通过握手、语言等方式安慰患者，给予其信任与支持，缓解患者的焦虑、紧张等负面情绪[4-5]。

1.2.3 术前并发症预防 术前患者极易发生血栓以及肺部感染等并发症，责任护士应积极做好预防工作。对于血栓并发症，应连续3 d对患者应用低分子肝素钙/钠以进行抗血栓预防，并指导患者穿弹力袜及早下床活动，期间使用深静脉血栓（VTE）评分。对于肺部感染，责任护士应指导患者进行呼吸功能训练，告知患者有效咳嗽咳痰及保护伤口咳嗽咳痰的方法，并进行雾化吸入。

1.2.4 术后护理 医护一体化查房制度，责任护士汇报病情，主管医生补充完善，主任制定治疗方案。且患者在术后应避免大量静脉补液，将输液量控制在25～40 ml/（kg·d），术后24 h拔除导尿管。且术后6 h开始鼓励进水，从20 ml/h开始，责任护士亲自严格用水温计测量温度及量杯控制量喂服，每2小时用疼痛数字评分表评估患者腹痛腹泻腹胀程度，如疼痛大于3分，速度下调20 ml/h；疼痛小于3分，速度上调20 ml/h；如疼痛大于6分，暂停进水进食。大部分患者第1天进水及米汤，第2天进半流质或普食。同时，根据疼痛数字评分表评估患者疼痛程度并用非甾体类药物做好充分止痛工作，减少呼吸、循环系统发生的应激反应。

加速康复外科护理主张患者术后进行早期活动，以预防静脉血栓问题。由此，护理人员应鼓励患者翻身，并对其拍背，指导其进行循序渐进的四部曲活动。一是双下肢主动屈伸活动，一组活动屈伸大约15次；二是抬臀运动；三是床边坐起，双下肢下垂；四是床边站立，扶着床沿行走，或者在家属的陪同下在科室走廊内散步。需要注意的是，术后6 h或第1天的下床活动量、活动时间应根据患者病情而定，以预防下肢静脉血栓及促进胃肠蠕动恢复为目的。除此之外，还应给予出院指导，提前1天开好出院药品。出院后，护理人员也应做好回访工作，详细了解患者的康复情况，落实满意度。

1.3 观察指标

对患者下床活动时间、住院时间、患者满意度进行记录。我院利用自行设定的满意调查表了解患者的护理满意度，分为非常满意、较满意以及不满意三个等级，其中满意度为非常满意率。

1.4 统计学分析

利用 SPSS 18.0统计软件统计分析数据，并采用t、χ2检验，当P＜0.05时，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复时间比较

观察组患者术后下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后满意度比较

观察组患者满意度优于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），具体情况如下表2所示。

3 讨论

快速康复外科指的是术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少疼痛、疲劳、恶心呕吐、半饥饿、管道限制等手术应激及并发症，加速患者术后的康复，是围手术期处理的一种全新理念[6-8]。对泌尿外科围手术期患者采用加速康复外科护理方法可以明显缩短患者的住院时间，本次研究中对照组患者平均住院时间为（12.36±1.02）d，观察组患者平均住院时间为（8.44±0.86）d，住院时间明显减少。且还可以降低患者的住院费用。

同时，在使用加速康复护理方法后，患者满意度明显提高，研究中对照组患者满意度为80.0%，而观察组满意度为96.7%，观察组患者满意度明显高于对照组，手术并发症的发生几率得到下降。加速康复外科护理倡导术前指导患者进行咳嗽及肢体功能锻炼，术后继续指导患者进行这些锻炼，并引导患者提早下床活动，以有效预防肺部感染及深静脉血栓形成。由此看出，实施加速康复护理方法可以有效减少手术并发症问题。术后，护理人员严格控制患者的饮水饮食温度，并利用水温计测量，确保热在45～50℃；温在36～39℃；凉在19～22℃，有效保护了患者的胃肠功能。

除此之外，通过开展加速康复外科护理方案，泌尿外科也与麻醉科、营养科等形成了多学科合作模式，术后利用营养评分表及数字疼痛评分表评估患者营养及疼痛情况，发现大多数患者营养状况良好，且疼痛患者也给予其氟比洛汾等甾体类用药，降低了术后疼痛程度。且护理期间形成了医护一体化查房制度，增加了医护团队的凝聚力。

表1 两组患者术后康复时间比较

表2 两组患者术后满意度比较

综上所述，本次研究通过对泌尿外科患者采用加速康复外科护理方法，使患者术前、术后的生命体征更加平稳，也有效改善了患者各项康复指标的恢复时间，减少了肺部感染及下肢深静脉血栓形成几率，缩短住院日、降低了住院费用，提高满意度。

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