渗透树脂和多乐氟治疗正畸后白垩斑的临床比较

陈晔 谢文泵

使用托槽等固定矫正器的部分患者，在牙齿矫治的期间，因为口腔卫生维护难度的增加而使清洁牙齿与口腔效率降低，正畸牙的牙釉质从而产生脱矿现象，呈现白垩色。临床许多研究发现，正畸后前牙釉质白垩斑发病率在20%以上[1-3]。为避免正畸治疗后白垩斑的产生。正畸医生会进行口腔卫生宣教和含氟药品预防等[4-5]。但正畸医生的预防性治疗同患者的依从性都存在着一定的局限性。有部分正畸患者在结束正畸治疗后依然有不同程度的牙釉质脱矿现象。影响牙齿的美观，同时可能继发导致龋病，对患者牙体釉质、本质产生不可逆的损害。本研究是以本院口腔科收治的正畸治疗结束后牙面脱矿患牙作为研究对象，比较多乐氟和渗透树脂治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2016年1月—2017年9月收治的正畸治疗后发生牙釉质白垩斑的患者共17例（48颗牙）作为研究对象，随机分为两组。渗透树脂治疗为试验组，多乐氟治疗为对照组。治疗前、治疗后3个月、6个月拍摄患牙口内照片。观察治疗前后白垩斑改善情况，对比两组患牙疗效。试验组患者中男5例，女4例，平均年龄（14.3±2.5）岁，共24颗牙。对照组患者中男5例，女3例，平均年龄（15.1±1.7）岁，共24颗牙。两组患者的性别构成、平均年龄、患牙数量等资料相比无统计学差异（P＞0.05），至少1颗牙正畸治疗后出现白垩色斑改变，其中白垩斑有明显龋洞形成的除外。

1.2 方法

A试验组：常规清洁处理患牙，于患者牙面白垩斑区域涂抹酸蚀剂，超出白垩斑区域范围约2 mm，持续酸蚀30 s后冲洗干净并吹干。将干燥剂涂抹于白垩斑区域持续30 s吹干。再将渗透树脂（DMG公司）涂抹于已处理的患牙表层，维持3 min，用干棉球将多余树脂拭去，光照40 s，再涂抹渗透树脂一次。维持1 min后，再次光照40 s。最后进行打磨、抛光处理。同时对患者进行口腔卫生宣教，建议患者使用含氟牙膏。

B对照组：常规清洁患牙牙面，隔湿，吹干，于白垩斑区涂布多乐氟（高露洁公司），保留1 min，并叮嘱患者治疗后45 min内切勿进食、漱口和饮水，并保持口腔卫生，同样建议患者选用含氟牙膏。要求对照组患者每月定期复诊，重复涂布多乐氟。

1.3 疗效判断标准

治疗前、治疗后3个月、6个月，在同等光源条件下拍摄（日本佳能EOS500D）口内患牙照片，除操作者外的6位专业口腔医师在同一台显示器(华为笔记本电脑)上对照片（治疗前与治疗后3个月、治疗前与治疗后6个月）进行评价。治愈：白垩斑经过治疗后彻底消失；显效：白垩斑经过治疗后面积明显缩小，不透明度有改善；无效：白垩斑经过治疗后无变化或加重。不同白垩斑情况患牙颗数，取6位专业口腔医师的平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0分析数据。采用χ2检验检验计数资料。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组患牙白垩斑治疗效果比较。如表1所示，治疗后3个月试验结果可见：试验组治愈率为70.8%，总有效率为95.8%，对照组治愈率为41.7%,总有效率为66.7%，两组材料治疗白垩斑的总有效率相比有统计学差异（χ2=6.7，P＜0.05）。

如表2所示，治疗后6个月试验结果可见：试验组治愈率为70.8%，总有效率为95.8%，对照组治愈率提高为54.2%，总有效率提高为75%，两组材料治疗白垩斑的总有效率相比有统计学差异（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 讨论

使用固定矫正器进行正畸治疗是临床正畸的一种重要方法。但同时也可能出现相关的一些副作用。比如白垩斑、牙龈炎、牙根吸收等。其中白垩斑的出现最为常见。正畸治疗过程中由于菌斑更易堆积而导致口腔微结构的变化，主要表现为牙釉质层的牙釉柱基质溶解、表层脱矿[6]。对患者牙齿的健康与美观可能产生不良影响[7]。

有学者[8]认为矫治器拆除后，根据牙釉质面脱矿和再矿化的平衡论，已发生脱矿的牙面可随口腔卫生的改善而改善，但很多情况这些脱矿点面会一直存在[9]，所以对于正畸后牙面新发生的白垩斑的及时治疗和处理十分有必要。

对正畸治疗牙面出现白垩斑患者临床上的治疗方法，传统上多采取氟保护剂，用高浓度的氟离子促进患牙表层牙釉质再矿化。同时牙釉质内层避免进一步脱矿。但有学者认为[10]使用氟保护剂治疗正畸牙牙面白垩斑的效果与患者对治疗的依从性存在较强的关系。有赖于患者能否坚持定期的复诊与治疗。步骤繁琐，就诊次数多，所以存在一定局限性，普及率并不高。

渗透树脂是一种低粘度树脂材料，流动性非常好，能渗透进入多孔隙结构的脱矿釉质，固化后渗透树脂会形成树脂一羟基磷灰石的复合体，阻挡酸性物入侵釉质和阻塞矿物离子流失的通道，进而阻止了龋病的进一步进展，同时为牙体组织提供机械性的支持[11]。渗透树脂的操作流程主要包括酸蚀、干燥及渗透三步，操作过程简便无创。因此渗透树脂为正畸后白垩斑的治疗提供了更新的方法[12]。

就渗透树脂和多乐氟对正畸后白垩斑患牙的治疗有效率对比，根据本次研究课题对正畸治疗结束后3个月及6个月治疗效果观察所得的相关数据显示，3个月和6个月对照组多乐氟治疗患牙的治愈率和总有效率有所提高。但同样时间渗透性树脂治疗的试验组患牙与对照组多乐氟治疗患牙相比，治疗的治愈率和总有效率仍明显偏高，有统计学意义。与文献报道一致[13]。

表 1 治疗后3个月两组正畸口腔白垩斑患者治疗效果比较[颗（%）]

表 2 治疗后6个月两组正畸口腔白垩斑患者治疗效果比较[颗（%）]

综上所述，对正畸后白垩斑患牙应用渗透性树脂治疗有良好临床效果，还具有复诊次数少、操作简单的优点，医生的工作时间和强度减少，降低了对患者依从性的依赖，值得临床推广。甚至可能慢慢取代其他有创治疗及再矿化治疗。

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