数字化导板在口腔种植临床应用中的精确度评价

陈赫男

口腔种植为临床用于治疗牙齿缺损的主要术式，可有效修复缺损，改善患者的咀嚼功能，使之生活质量得以提升。锥形束CT与三维种植设计软件的出现，有效提高了口腔种植效率，但却容易导致修复体松动及感染等并发症发生，安全性及精确度均较差。有学者指出，将数字化导板应用到口腔种植中，可有效提高种植的精确度。本文于本院2015年9月—2017年10月收治的牙齿缺损患者中，随机选取96例作为样本，观察了数字化导板的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的牙齿缺损患者96例作为样本，根据口腔种植方法的不同，将其分为导板组与对照组两组。导板组资料：例数：48例；性别：男24例、女24例；年龄22～67岁，平均（51.86±2.54）岁。对照组资料：例数：48例；性别：男23例、女25例；年龄25～70岁，平均（51.90±2.43）岁。两组资料可对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法种植，导板组采用数字化导板行口腔种植术。

1.2.1 导板的制作 数字化导板的制作方式如下：（1）采用口扫仪采集患者的口腔光学印模，采用数字化导板设计软件，建立口内软硬组织图像。（2）于缺损区域排列人工牙，于虚拟前牙的舌隆突部位，定位植入点。（3）将植入反向与虚拟牙体长轴的夹角控制在25°以内。（4）采用数字化导板设计软件，生成导板图像，将其转换为STL格式给予打印。（5）将打印得到的导板消毒，待用。

1.2.2 种植方法 口腔种植方法如下：（1）取阿替卡因肾上腺素注射液局麻，将牙根拔除，将种植导板置于口中。（2）检查导板与软硬组织的密合情况，不断调整导板的位置。（3）于植入点处，去除牙槽骨，采用钻针备洞。（4）当种植体直径-洞的直径≈1.0 mm时，需更换钻针，继续备洞。（5）采用生理盐水冲洗窝洞，缓慢植入种植体，取下导板，确保种植体深度无误后，应旋入封闭螺丝，固定种植体。

1.2.3 精确度测量 将口腔种植数据导入数字化导板设计软件中，对种植体进行三维重建。将当前的三维重建结果，与术前的三维重建结果对比，判断两者是否存在误差，确定口腔种植的精确度。

表 1 两组患者的口腔种植精确度

表 2 两组患者的预后情况

1.3 观察指标

观察两组患者的口腔种植精确度。观察两组患者的预后情况。生活质量需采用SF-36量表评分，得分越高，生活质量越高。改良出血指数共3级，0级代表探诊无出血现象，3级代表探诊存在重度或自发性出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（表示。P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的口腔种植精确度

导板组口腔种植精确度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的预后情况

导板组患者预后显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

牙齿缺损为临床常见病，采用口腔种植术修复，效果较好[1]。锥形束CT以及三维重建技术的出现，有效解决了上述问题。在利用计算机软件的基础上，医生可采用3D打印技术，打印出与患者的口腔情况相吻合的数字化导板[2]。与常规导板相比，数字化导板不仅能够为术者提供全面的修复体轮廓信息，且可在不翻瓣的情况下，植入种植体，对患者疾病治疗有效率及安全性的提高，可起到较大的促进作用[3]。术者可在导板的引导下，更加精确的定位植入的位点及方向，与常规口腔种植术相比，精确度更高[4]。当患者牙根拔除后，拔牙窝往往存在一层固有的牙槽骨。采用常规方法植入种植体，钻头极容易打滑，进而偏离设计点位，导致种植体植入的精确度出现偏差。将数字化导板应用到手术中后，种植转针可被妥善固定。术者可在导板的引导下，更加精确的植入种植体[5-7]。这对于口腔种植效率的提升，及种植体精确度的提升，均具有重要的价值。

感染、疼痛、种植体松动及脱落等，属于口腔种植术的常见并发症，是影响患者预后的主要因素。导致上述并发症发生的原因，与患者术后自我护理不善有关，同时也与种植体的材料以及口腔种植的精确度有关[8]。本组患者口腔种植的材料相同，且术后在保持口腔卫生等方面，依从性均较强。通过对患者预后情况的观察发现，采用常规方法行口腔修复术，安全性相对较差。导板偏移，为口腔种植术的常见并发症[9]。尽量分散固定针的位置，采用三点分布的方法，确定植入点，可有效降低导板偏移等风险的发生几率，进一步缩小种植体在深度以及角度等方面的误差。另外，术者的操作技术，同样会对口腔种植的精确度造成一定的影响。通常情况下，数字化导板的直径，会较钻的直径略大。钻针通过引导孔时，很容易在水平方向或角度方面出现偏移，导致误差产生。本组采用数字化导板行口腔种植术者，扩孔方式均以逐级扩孔为主，有效减小了误差，降低了位移风险，使得口腔种植的精确度，得到了进一步的提升。

综上所述，将数字化导板应用到口腔种植术中，可有效提高种植体植入的精确度，改善预后，提高治疗的安全性。

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