肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的临床分析

刘奇圣 魏艳珍 刘合亮

创伤性肘关节僵硬造成肘关节屈伸、旋转前臂功能丧失，而且影响手部功能，严重影响患者生活及工作。近年来随着肘关节镜器械的成熟，关节镜下肘关节松解术已在国内一些医疗机构开展，但对其适用范围与疗效报道不一[1]。笔者在我院采用肘关节松解术治疗，经随访获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的60例创伤性肘关节僵硬患者，经全面采集病史、体格检查与X线片检查确诊。将60例患者随机分为观察组与对照组各30例，观察组男性16例，女性14例，年龄22～69岁，平均年龄（37.22±4.10）岁，致伤原因：肱骨骨折13例，肘关节脱位石膏固定后9例，尺骨鹰嘴骨折5例，桡骨干骨折3例，Mayo肘关节功能评分（40.22±8.97）分。对照组男性18例，女性12例，年龄23～71岁，平均年龄（38.10±5.63）岁，致伤原因：肱骨骨折11例，肘关节脱位石膏固定后14例，尺骨鹰嘴骨折3例，桡骨干骨折2例，Mayo肘关节功能评分（41.09±8.55）分。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均完善术前准备，对照组行传统开放式手术，进行滑膜清理、去除游离体、切除影响关节活动的骨赘，彻底去除前后关节囊，采取必要的辅助手段。观察组行肘关节松解术：全麻或臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，上臂使用气囊止血带，肩外展90°，屈肘90°，根据术前检查结果选择手术入路，外侧入路、近内侧入路、近外侧入路、后正中入路。关节镜进入后按照顺序探查肱尺关节间隙、上尺桡关节，检查病变关节滑膜充血增生及关节间隙狭窄程度，清理关节腔后松解粘连带及瘢痕组织，切除滑膜取出游离体，消除增生的骨赘，术后根据松解范围选择留置或不留置引流管。两组患者术后24 h肘关节周围外敷冰袋，对疼痛者给予药物镇痛，次日开展康复训练，在患者忍受范围内进行主被动肘关节屈伸训练。

1.3 观察指标

记录两组患者术后随访时间，记录末次随访屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度与Mayo肘关节功能评分，并与术前比较[2]。Mayo肘关节功能评分项目包括疼痛（45分）、稳定性（10分）、运动（20分）、日常生活功能（25）分，总分100分，优：总分＞90分；良：总分75～89分；中：总分60～74分；差：总分≤60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（表示采用t检验，计数资料以[n（%）]表示用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后末次随访（出院3个月后）肘关节活动度比较

两组患者术前屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度各指标比较无显著性差异（P＞0.05），术后末次随访显示观察组以上指标较术前明显改善且优于对照组，组间有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前与术后末次随访（出院3个月后）Mayo肘关节功能评分比较

观察组术前优0例（0%），良9例（30.0%），中17例（56.67%），差4例（13.33%），末次随访优8例（26.67%），良13例（43.33%），中9例（30.0%），差0例（0%）。对照组术前优0例（0%），良6例（20.0%），中18例（60.0%），差6例（20.0%），末次随访优2例（6.67%），良9例（30.0%），中16例（53.33%），差3例（10.0%）。

3 讨论

创伤性肘关节僵硬是由肘关节面破坏引起的关节僵硬及活动受限，此外，肘关节外的创伤或长期制动也会导致肘关节活动受限[3-4]。开放式手术治疗弊端是创伤大、出血多，容易继发血管神经损伤、骨化性肌炎等并发症，需要引起临床高度重视[5-6]。本次研究中，所有患者末次随访时肘关节活动度较术前均有不同程度提高，但观察组提高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），依据Mayo肘关节功能评分标准，两组术前优、良、中、差分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院3个月后再次评分显示观察组有8例评级为优，无疼痛或轻度疼痛，无明显内外翻松弛，运动大于100°，生活基本可以自理，恢复满意，观察组肘关节功能分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬能够使患者最大主动伸直位、屈曲位角度等得到明显提升，同时术后配合及时有效的康复训练能够使手术成果最大化，减少关节活动度的再次丢失[7-8]。

综上所述，肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬具有广阔发展前景，在具体应用中需要结合患者实际病情进行个性化治疗，同时配合科学合理的康复锻炼以取得更好效果。

表1 两组患者术前与术后末次随访肘关节活动度比较

表1 两组患者术前与术后末次随访肘关节活动度比较

注：与术前相比，aP＜0.05，与对照组相比，bP＜0.05

组别 观察时间 屈曲角度（°） 伸直角度（°） 旋前角度（°） 旋后角度（°）观察组（n=30） 术前 86.40±7.34 37.75±6.90 75.40±8.76 60.50±6.47末次随访 124.90±8.42ab 6.28±1.24ab 87.05±9.47ab 89.80±4.81ab对照组（n=30） 术前 85.10±7.50 37.55±7.13 74.33±8.52 61.72±6.75末次随访 97.88±5.27 14.97±2.50 81.33±7.14 80.32±5.90

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