噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

李洪晓，江兴玉，徐立新

慢性阻塞性肺疾病，简称为慢阻肺，其主要以慢性炎症性改变以及不完全可逆性气流受限为主要特征表现[1]，通常根据病情程度及进展情况可分为急性加重期以及稳定期，一般处于稳定期的慢阻肺患者易出现不同程度的呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量与身心健康程度[2]。目前临床对于慢阻肺的治疗研究已较为成熟，但不同药物搭配方案往往疗效存在一定的差异，本组研究为进一步提升慢阻肺稳定期的临床治疗效果，通过对2015年1月～2017年1月本院收治的50例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行随机对照研究，探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗雾化吸入治疗慢阻肺的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年1月本院收治的50例稳定期慢阻肺疾病患者作为观察对象。所有患者已签署知情同意书，经临床症状、影像学检查、呼吸功能测定明确诊断为慢阻肺稳定期，排除恶性肿瘤、精神疾病、无法配合治疗的患者。随机将其分为观察组与对照组，对照组25例中男14例，女11例，年龄45～72岁，平均（56.9±2.6）岁，病程1～6年，平均（3.8±0.5）年；观察组25例中男15例，女10例，年龄44～75岁，平均（56.5±3.1）岁，病程1～6年，平均（3.9±0.7）年；两组基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者单纯应用布地奈德福莫特罗进行治疗，布地奈德福莫特罗粉剂（信必可都宝，瑞典Astra-Zeneca AB，国药准字H20140428，规格：160 μg：4.5 μg·60吸），患者每天2次，每次1吸，连续治疗30 d；观察组患者在对照组治疗方案基础上加用噻托溴铵，噻托溴铵粉吸入剂（思力华，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字H20140933，规格：18μg/粒），患者每次应用药粉吸入器吸入1粒，每天1次，连续治疗30 d。

1.3 观察指标 治疗30 d后评估慢阻肺治疗效果，显效为患者症状与体征明显减轻或消失，呼吸状态以及肺部功能指标得到完全恢复，有效为患者治疗后症状与体征明显好转，呼吸功能指标明显改善，无效则为未达到上述治疗标准，总有效率=显效率+有效率。另制定生活质量调查问卷统计统计两组患者治疗前后生活质量情况，共包括功能领域、症状领域、单项问题以及总体健康四项维度，患者量表评分高则表示慢阻肺患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢阻肺治疗总有效率比较 治疗后观察组慢阻肺治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢阻肺患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组慢阻肺患者治疗前后生活质量改善情况比较 两组患者干预前生活质量各维度评分比较差异无统计学意义，干预后观察组功能、症状等项目评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后QLQ-C30各项评分比较（x±s）

3 讨论

慢阻肺是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统常见疾病，患者病情一般呈现出进行性发展的趋势，而通过积极的治疗与预防能够有效改善患者临床症状，提升慢阻肺患者的生活质量，延缓病情进展并预防诸多并发症的发生[3-4]。目前临床常采用粉剂吸入或雾化吸入的方式治疗慢阻肺，药物可直达病灶，具有起效快、局部血药浓度高、不良反应发生率低等优点，备受临床及患者青睐[5]。但不同的雾化吸入剂治疗效果、适应证等往往存在较大差异，其中布地奈德福莫特罗作为一种常用的复方制剂，其主要有长效β受体激动剂福莫特罗与吸入性糖皮质激素组成，进入人体后能够直接激活细胞内部的腺苷酸环化酶，促进三磷酸腺胺的转化，进而达到长效维持气管、支气管平滑肌扩张的状态，可有效缓解慢阻肺的不完全可逆性气流受限症状[6]。

而在本组研究中，采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组各项生活质量评分明显优于对照组，表明联合两种药物能够进一步提升稳定期慢阻肺的治疗效果。通过回顾分析可知，噻托溴铵是一种长效抗胆碱药物，其可作用于气道平滑肌上胆碱能M受体发挥强效阻断作用，能够在短期产生强效的支气管扩张效应[7]，并对改善患者肺功能及呼吸困难症状具有一定效果，而通过与布地奈德福莫特罗的联合应用，能够进一步提升药物治疗稳定期慢阻肺的临床疗效，缩短患者治疗周期，延缓慢阻肺病情的发展，同时具有较高的安全性[8]。

综上所述，采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗稳定期慢阻肺疗效较单纯用药更为显著，能够有效改善患者症状与体征并提升慢阻肺患者生活质量，具有临床应用及推广价值。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本容量过小可能导致结果、结论客观性不足，并且本组研究并未针对其他类型的慢阻肺患者进行远期随访观察，其实际应用效果及安全性仍需进一步研究证实，其对患者远期预后、复发的影响也需进一步研究。

参考文献

[1] 蔡柏蔷.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核与呼吸病杂志,2011,34(4)：294-295.

[2] 蒋才玉,郑劲平.慢性阻塞性肺病的抗炎治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2011,9(5)：12-16.

[3] 李彦杰.布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢阻肺的疗效探究[J].中国实用医药,2016,11(27)：187-188.

[4] 张永庆,苗毅,尚立群,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(4)：494-495.

[5] 张维杰,李辉,刘相海,等.联合吸入布地奈德/福莫特罗和噻托溴铵在治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病中的临床疗效研究[J].中国医药指南,2013,11(36)：148-149.

[6] 李海峰,冷静,黄伟.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗C、D组慢阻肺疗效观察[J].昆明医科大学学报,2014,35(12)：62-65.

[7] 邓文新.布地奈德联合福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].当代医学,2013,19(36)：136-137.

[8] 张洪浩,钟声,甘兵,等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗中-重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[J].国际呼吸杂志2013,33(21)：1639-1641.