颅脑损伤患者行急诊颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析

青松

随着我国居民生活水平的不断提高，汽车保有量增加，城市化率越来越高，导致车祸、高空坠落等事故频发，因此颅脑损伤已经成为神经外科的主要疾病之一。颅内血肿是一种动态发展的疾病，需要对患者进行密切观察[1]。外伤性迟发性颅内血肿是美国医学家French在1977年首次提出来的，该病具有较高的发病率和死亡率，目前已经成为颅脑损伤患者的主要预防的危险因素之一[2]。本文对本院在2012年12月～2017年12月收治的130例颅内脑损伤患者，对进行急诊血肿清除手术后的临床资料进行收集，总结影响迟发性颅内血肿的硬性因素，为临床上治疗迟发性颅内血肿、改善患者预后提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2016年12月～2017年12月期间收治的130例颅内脑损伤患者，所有患者均进行急诊血肿清除术，其中男80例，女50例，年龄5～82岁，平均年龄（42.5±6.3）岁。患者受伤原因包括了车祸上95例，暴力击伤15例，高空坠落伤15例，其它5例。路脑内血肿临床诊断标准[3-4]：①脑部CT或者核磁共振（MRI）显示颅内脑部损伤；②患者由于颅内血肿或者挫裂进行开颅血肿清除术；③患者资料相对比较完整。排除标准主要包括了因为颅内肿瘤进行开颅手术后出现的血肿以及颅脑损伤并未进行开颅手术而出现的血肿。根据开颅清创手术后是否出现血肿的原则，将130例患者分为迟发性颅内水肿组（10例）和未发生血肿组（120例）。

1.2 方法 本文首先对130例颅脑损伤患者临床资料进行整理，包括患者的年龄、性别、受伤原因、第一次检查CT的时间、患者的颅脑损伤程度（格拉斯哥评分）、颅脑是否出现开放性损伤、脑组织变形挫裂、颅骨是否骨折、血肿位于硬膜的上下位置、血肿的体积、血压、血糖、凝血指标、是否进行去骨瓣减压术。

1.3 统计学方法 本文的临床资料数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，使用χ2进行检验单因素的影响水平，检测水平为α=0.05，对影响迟发性颅内血肿的多累因素使用Logisitic回归分析，以P＜0.05表示为差异有临床统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 对本文选取的130例患者的受伤机制（加速性或者减速性损伤）、首次检查Ct的时间（h）、颅脑损伤程度（格拉斯哥评分）、开放性损伤情况、脑挫伤情况、颅骨骨折、血肿位置、血肿体积（ml）、入院至手术时间（h）、去骨瓣减压术情况等相关临床资料进行整理分析，见表1。

表1 颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿单因素影响结果分析Table 1 Analysis of single factor of delayed intracranialhematoma aftercraniocerebralinjury

2.2 多因素Logisitic回归分析 多因素变量选择以下七个方面，分别为重度颅脑损伤（格拉斯哥评分≤7）（是1，否0）、脑挫裂伤（是1，否0）、颅内骨折（是1，否0）、硬膜内/外血肿（是1，否0）、入院至手术时间（实测数值）、去骨瓣减压术（是1，否0），多因素分析结果见表2。

表2 迟发性颅内血肿多因素影响分析结果Table 2 Effects of multiple factors on delayed intracranialhematoma

3 讨论

迟发性颅脑血肿是比较常见的术后继发症，从临床数据来看，该并发症具有较高的死亡率和术后发病率。根据对本院130例颅脑损伤患者的预后情况分析来看，术后出现颅脑血肿的概率达到7.69%左右，与文献[5-6]报道的数据相符合。本文对术后迟发性颅脑血肿的影响因素进行了统计分析，主要目的是为临床术后预防提供相关依据。本文患者的颅脑损伤程度对术后迟发性颅内血肿的影响程度结果表现出，观察组的重度颅脑损伤所占比例较高，通过多因素Logisitic分析来看，如果患者的颅内脑损伤程度为重型，则会在术后更容易出现颅内血肿。温本媛[7]的研究结果显示，重度颅脑损伤患者发生术后颅内血肿的概率为32.5%，比文本的研究结果28.6%略高，笔者分析可能的原因是重度颅脑损伤患者都进行了骨瓣减压手术。单因素分析结果显示，脑挫裂伤和颅骨骨折发生的概率观察组明显高于对照组。在颅脑损伤类型来看，颅骨骨折和脑挫裂伤是两个引起术后迟发型颅脑血肿的独立危险因素。杨飞鸣等[8]的研究结果认为临床上超过35%的颅脑损伤处于脑挫裂伤，这也是术后颅内血肿的病变基础。观察组患者进行去骨瓣减压术的比例明显高于对照组，研究认为去骨瓣减压术比较容易引起颅脑血肿，发病机制多数是由于“压力填塞”的机制消失有很大关系，自我保护的机制消失引起颅脑血肿。

综上所述，颅脑损伤患者在术后产生迟发性血肿是与其损伤程度、损伤类型、血肿位置、入院至手术时间以去骨瓣减压术有密切的关系，研究结果发现重度颅脑损伤、脑挫裂伤、颅骨骨折以及去骨瓣减压术是影响术后迟发型颅内血肿的关键独立危险因素。

参考文献

[1] 沈佳,杨渭林,裘申忠,等.重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析[J].中国全科医学,2014,17(33)：3997-3999.

[2] 杨明飞.外伤性迟发性脑内血肿97例临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(3)：616-617.

[3] 黄海能,黄华东,邓元央.颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系[J].重庆医学,2014,40(21)：2144-2146.

[4] 于新华,由春玲,李华建.颅脑损伤术后继发血肿37例原因分析及处理[J].山东医药,2015,50(9)：94-95.

[5] 徐云峰,于德强,张成功,等.重型颅脑损伤术后并发脑积水的影响因素分析[J].中国当代医药,2016,35(15)：51-52.

[6] 钟斌.重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析[D].中南大学,2016,25(11)：134-135.

[7] 温本媛.外伤性脑积水的相关危险因素分析[D].皖南医学院,2014,18(70)：1227-1228.

[8] 杨飞鸣,龙连圣,辛志成,等.颅脑损伤术后脑积水危险因素的探讨[J].创伤外科杂志,2017,5(3)：413-416.