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分析综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果

2018-05-19李璐

当代医学 2018年14期
关键词:疝气修补术小儿

李璐

疝气指人体的某一脏器或组织离开原来正常的解剖位置,经先天或后天形成的缺损处或孔隙处进入另一部位的疾病。临床最常见的疝气类型有斜疝、腹股沟直疝、脐疝等。该病在小儿群体中较常见,尤其在男性中发病率较高。少数疝气患儿随着年龄增长可自行痊愈,但多数疝气患儿均需要接受手术治疗[1]。腹腔镜手术是目前治疗小儿疝气的理想方法,有创伤小、恢复快、安全性高、复发率低等优点,备受临床医患双方认可。研究指出,对小儿疝气手术患儿实施恰当的护理,有助于患儿术后康复,减少并发症,改善预后[2]。本研究采用随机对照试验对本院接诊的100例疝气患儿进行研究,旨在探讨综合性护理在小儿疝气手术护理中的应用效果,情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究纳入本院2016年7月~2017年7月普外科接诊的疝气患儿,入选患儿均接受腹腔镜疝修补术治疗,术后根据不同护理方法分为两组。综合护理组:男43例,女7例,共50例;年龄1.2~5.4岁,平均(3.3±0.6)岁;病变部位:单侧38例,双侧12例。基础护理组:男45例,女5例,共50例;年龄1.4~5.6岁,平均(3.5±0.7)岁;病变部位:单侧36例,双侧14例。两组患儿性别、年龄、手术部位资料相仿,具有可比性。

入选标准:①患儿符合《实用儿科学》[3]中小儿疝气的诊断标准;②年龄1~6岁;③患儿家属知情同意,签署相关协议,经医院伦理委员会批准同意。排除标准:①1个月内有急性感染史;②凝血功能障碍;③合并心、肺功能异常以及腹腔粘连者。

1.2 护理方法 基础护理组。本组患儿接受基础护理,护理内容包括,①心理护理:由于患儿进入陌生环境,会自主产生恐惧、害怕心理,加之患儿家属缺乏疝气的相关知识,担心疾病对患儿今后的生长发育有影响。护理人员应当加强对患儿及家属的心理护理,主动向患儿家属介绍有关疝气的知识,并讲解病因、治疗方法、术后手术效果,消除患儿家属的担忧。根据患儿不同的性格特征,对患儿进行针对性的心理干预。通过安慰、增强交流的方式获得患儿好感,消除患儿不良心理,建立医患双方的信任关系。②环境护理:为患儿提供温馨、干净、舒适的病房环境,病房内可播放患儿喜爱的动画片,张贴可爱的卡通人物。定时通风,保持适宜的温度及湿度。③生命体征观察:术中、术后严密观察患儿生命体征变化情况,并详细记录在护理手册上,根据患者病情变化情况给予针对性治疗。

综合护理组。本组患儿接受综合性护理,护理内容包括,①术前护理:对患儿及家属进行心理护理,护理方法同基础护理组相同。协助患儿完成所有术前检查及评估,了解患儿既往病史,全面掌握患儿的身体状况。术前6 h禁食,2 h禁饮。为避免饥饿影响手术进展,针对低龄患儿,手术尽量安排在上午。术前对手术区域消毒。②术中护理:由资历较高的护理人员陪伴患儿进入手术室,并进行适当的情绪疏导及安抚,缓解患儿麻醉时的不良心理,确保麻醉顺利进行。器械护士应与医生相互配合,尽可能缩短手术时间。巡回护士严密观察患儿体温情况,避免体温过低引起的应激反应。③术后护理:术后,告诉患儿家属手术效果,并说明术后可能出现的并发症。让患儿家属做到心中有数,并积极鼓励患儿,让其配合护理人员的护理和诊疗工作。术后,护理人员需密切观察患儿切口情况,观察是否出血,并用无菌敷贴覆盖手术切口,并嘱患儿家长注意保护切口,避免切口感染,影响预后。严密监测患儿生命体征,加强巡视,若发现异常情况,及时对症处理。术后的饮食多以清淡,易消化的食物为主,利于排便,多食蔬果,防止便秘影响身体康复。耐心倾听患儿对疼痛的描述,通过缓解患儿烦躁、焦虑情绪可减轻疼痛。通过与患儿交谈、给予喜欢的玩具转移患儿对疼痛的注意力。针对疼痛严重的患儿,可适当使用镇痛药。④出院指导:出院前,协助患儿家属办理出院手续。并告知患儿家属,若发现患儿伤口有热痛、红肿情况,立即就医。平时注意饮食清淡,多吃富含粗纤维的食物,促进排便。加强身体锻炼,促进康复。

1.3 观察指标 ①临床指标:记录患儿下床活动时间、住院时间。参照《视觉模拟评分法》评估患儿术后疼痛程度,0分为无痛,10分为剧烈疼痛。②并发症:记录术后并发症,包括尿潴留、伤口感染、牵拉痛。③护理满意度:出院前,向患儿及家属发放满意度问卷调查表,共分为满意、一般满意、不满意三级,记录总满意度。

1.4 统计学方法 本组研究数据均由SPSS 20.0软件处理,计量资料采用“x±s”表示,t检验,计数采用(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较 综合护理组患儿下床活动时间和住院时间均短于基础护理组,综合护理组VAS评分明显低于基础护理组,两组患儿临床指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿临床指标比较(x±s)Table 1 Comparison of clinicalindicators in two groups of children(x±s)

2.2 两组患儿并发症情况比较 综合护理组并发症发生率低于基础护理组,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿并发症情况比较Table 2 Comparison of complications in the two groups of children

2.3 两组患儿护理满意度情况比较 综合护理组的护理满意度明显高于基础护理组,两组护理满意度比较,差异有统计学意义(χ2=8.000 0,P<0.05),见表3。

表3 两组患儿护理满意度情况比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction in two groups of children

3 讨论

疝气为普外科常见病,一般在小儿群体中比较常见,尤其在男性群体中,患病率较高。疝气多因局部组织薄弱,腹压增高所致,患病后,临床症状表现为腹股沟或阴囊部肿块,可回纳,且多伴有牵引痛等症状。婴幼儿多在母亲换尿布时发现,而幼儿多在入浴时发现。目前,临床治疗疝气的方法有保守治疗和手术治疗两种。众多文献证实,1岁以下的患儿可随年龄增长而自行痊愈,针对未痊愈的患儿可采取疝气带压往深环治疗[4]。针对年龄在1岁以上的患儿,若不及时手术,随着疝气增大、症状加重,可造成嵌顿或绞窄,对患儿生命有极大威胁。郭兢津等[5]研究表明,腹腔镜手术治疗小儿疝气可取得理想的手术效果,与传统疝修补术比较,腹腔镜疝修补术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,备受临床医患双方的认可,并有逐渐取代传统疝修补术的趋势。

由于疝气患儿的年龄小,自主能力差,情志尚未发育成熟,围术期易发生意外事件,因此,对于接受手术治疗的患儿,根据患儿的年龄、心理特征、病情等实际情况对患儿进行综合性护理干预,不仅可保证手术顺利实施,还能改善预后,提高手术效果。刘新庆[6]研究表明,护理质量的好坏与患儿手术安全、手术效果密切相关,护理质量的好坏也是评估医院综合管理水平的重要指标。传统的护理方案为普外科基础护理,基础护理虽然也能取得一定的护理效果,但护理内容不全面,缺乏针对性,随着医疗体制改革的推进,综合护理已经成为目前最具有主导性的护理方案。

综合性护理干预集合了责任制护理和小组护理的优点,由一组护理人员按照特定护理程序进行护理工作的方式,其目的是完成一组患者的护理。综合性护理能够将护理程序系统化,通过护士的职责与评价、标准化的护理程序、患者的健康教育、出院计划、以及各种护理流程,严格把控护理质量,并以护理程序作为框架,每个护理过程环环相扣,最终实现提升护理质量的目的。本研究结果提示,综合护理组患儿的住院时间、下床活动时间明显短于基础护理组,说明综合护理能够促进患儿更快康复,缩短住院时间。原因是术中严密观察患儿的生命体征,可尽早预见可能出现的不良事件,尽早给予干预,术后切口护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理可帮助患儿尽快康复。术后疼痛是疝气手术后常见的症状,也是影响患儿康复的主要原因,术后疼痛是人体组织损伤及修复过程的生理和病理反应,它不仅会降低患儿术后生活质量,还会影响循环系统、呼吸系统、内分泌系统和免疫系统,从而延长患者术后住院时间[7]。对患儿进行有效的切口护理,通过更换敷料、转移患儿注意力、适当采用镇痛药,缓解患儿术后疼痛。研究结果提示,综合护理组的并发症发生率明显低于基础护理组,说明综合性护理干预可明显减少并发症的发生。尿潴留是疝气手术后常见的并发症,而引起尿潴留的因素较多,可能与术中输入麻醉药、镇痛药、术后疼痛有关[8]。综合性护理加强了患儿的术后护理,通过减轻患儿术后疼痛,严格控制镇痛药的用量,减少尿潴留的发生。通过及时更换敷料,保证切口清洁,避免切口感染。综合性护理干预能够转变护理人员的护理观念,由被动服务变为主动服务,另一方面,也调动了护理人员的工作积极性,提升了护理质量。本研究结果提示,综合护理组的护理满意度明显高于基础护理组,表明综合性护理的护理能改善护患关系,保证护理质量。

综上所述,综合性护理可明显缩短疝气手术患儿的住院时间、减轻疼痛、减少并发症、提高护理满意度,改善预后。

参考文献

[1] 高晔,王东.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果[J].中国医药导报,2012,9(34):136-137.

[2] 闫蒙.综合护理干预在手术室护理工作中的应用效果[J].中国医药导报,2012,9(7):131-132.

[3] 胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.

[4] 唐佳苗.小儿疝气的临床护理方法分析[J].当代医学,2016,22(23):93-94.

[5] 郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,6(22):4128-4131.

[6] 刘新庆.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果评价[J].当代医学,2016,22(10):104-105.

[7] 许庆珍.手术后疼痛控制的影响因素及护理对策[J].中华现代护理杂志,2007,13(16):1558-1559.

[8] 汪波,刘勇,蔡逊.腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留发生的危险因素分析[J].腹部外科,2016,29(2):127-129.

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