宫、腹腔镜监视下宫腔镜吸宫术治疗子宫瘢痕妊娠52例临床分析

林豪，潘敏

子宫瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠。主要是指具有剖宫产史的患者再次妊娠时，其孕囊在子宫原疤痕位置进行着床，极易使阴道大量出血，严重者甚至休克，直接威胁其身体健康[1]。近年来，随着社会经济不断发展，由于部分妊娠妇女可能害怕自然分娩，因此剖宫产发生率日趋增长，明显增加子宫瘢痕发生率，严重影响患者正常生活以及工作。患者早期症状无明显特征性，随着病情发展，可能出现腹胀、阴道不规则流血以及子宫穿孔等症状，明显增加治疗难度[2-3]。本院对2015年1月～2017年5月期间收治的52例子宫瘢痕妊娠患者，使用宫、腹腔镜联合治疗，探讨腹腔镜监视下宫腔镜吸宫术的临床应用价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年1月～2017年5月期间收治的52例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者入院后均给予阴道超声检查以及血的β-HCG检测，部分经济允许的患者行核磁共振检查，确诊为子宫瘢痕妊娠。根据B超以及核磁共振提示孕囊离子宫浆膜层的距离分为两组，研究组32例，对照组20例。其中研究组年龄21～34岁，平均年龄（28.1±2.3）岁，停经时间48～87 d，平均停经时间（63.7±3.5）d；对照组年龄22～35岁，平均年龄（29.3±2.5）岁，停经时间47～88 d，平均停经时间（64.2±3.6）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行对比。

纳入标准[4]：①所有患者均符合子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准，并在本院进行治疗；②均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中，并经过本院伦理委员会批准同意。排除标准：①合并严重肝肾功能异常者；②精神异常或者意识障碍者；③合并血液系统疾病者；④依从性较差者，无法听从医护人员安排进行治疗。

1.2 方法 研究组：患者入院后进行常规检查，采取全身麻醉，取膀胱截石位，建立人工气腹压，将腹腔镜置入后观察子宫及周围情况，并清除粘连。打开膀胱腹膜反折，观察患者孕囊附着情况。再行宫腔镜检查，观察宫内情况并确定病灶的位置。如果病灶在宫腔内，直接使用吸管吸宫，清除妊娠物即可。若患者子宫膀胱腹膜反折处显示紫蓝色，或者孕囊向外突起，可退出宫腔镜换成腹腔镜进行操作。将膀胱推开，采取南京新百药业有限公司生产的垂体后叶注射液（1 ml：6单位，国药准字H32026638）注入宫体，在疤痕妊娠突起处切开，迅速清理孕囊组织及周边组织，必要时可采取刮匙将宫腔内清理干净，避免残留，缝合子宫切口。对照组：直接使用宫腔镜观察宫腔内孕囊情况并仔细探查周边情况，确定病灶位置后，采用钳刮术或者吸宫术清除病灶。必要时电环电凝止血。出血多，球囊压迫止血。

1.3 观察指标 所有患者记录手术相关情况并进行随访，比较两组患者的临床效果。根据疗效判定标准[5]，①显效：患者阴道出血、腹痛等症状消失，经B超检查显示病灶消失，β-HCG下降明显，月经恢复正常。②有效：患者阴道出血、腹痛等症状明显缓解，经B超检查显示病灶缩小，β-HCG下降，月经基本恢复正常。③无效：患者临床症状、病灶以及β-HCG无明显下降，甚至加重，月经情况无改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况 经过观察两组患者手术情况，研究组手术时间比对照组稍长，研究组术中出血量、术后出血时间、首次月经时间以及血β-HCG恢复正常时间均比对照组时间低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（x±s）Table 1 Comparison of surgicalprocedures in the two groups(x±s)

2.2 治疗效果 经过观察两组患者治疗效果看出，研究组患者总有效率高达93.75%，明显比对照组总有效率80.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatmenteffectbetween the two groups[n(%)]

2.3 手术成功率 经过观察两组患者手术成功率看出，研究组一次手术成功率明显比对照组高，再次进行手术发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠主要是指患者子宫内膜受损，使胚胎组织在子宫肌层出现发育异常现象，可能与剖宫产史、清宫术或者子宫手术具有一定关联。由于患者底蜕膜发育不良，产生缺损情况，使子宫肌层分泌滋养细胞，从而使绒毛与子宫肌层发生粘连现象，严重者甚至穿过子宫肌层，明显增加治疗难度[6-7]。若能够及时采取有效治疗，可保障患者身心安全，促进月经恢复，提高生活质量。

表3 两组患者手术成功情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of operation success between the two groups[n(%)]

临床上治疗方式主要以药物以及手术为主，应根据患者具体病情选择合适方式。若患者采取药物治疗无效或者血β-HCG水平持续过高时，应及时更换为手术治疗[8-9]。随着微创技术不断发展，手术方式较多，如何选择疗效确切且安全性高的方式成为医疗界研究重点。临床上常采取宫腔镜进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著。通过直视进行手术，具有一定安全性，可有效避免子宫破裂。并及时进行电凝止血，明显减少出血量，同时有效清除宫内妊娠物，但术后恢复时间较长，可能延长术后出血时间，对患者伤害较大[10-11]。随着医疗事业不断发展，有专家认为在宫腔镜基础上联合腹腔镜效果更好，彻底清除子宫基层内部妊娠物，扩大术野，患者总有效率可达到93.50%[12]。本研究结果显示：研究术中出血量、术后出血时间、首次月经时间以及血β-HCG恢复正常时间均较对照组明显降低（P＜0.05）。研究组术后恢复时间明显缩短，降低再次手术的机会，减少对患者伤害，减少出血量，促进血β-HCG水平恢复，改善月经状况，为预后提供保障。手术中首先置入腹腔镜进行观察，获得良好手术视野，彻底改善疤痕缺陷，避免滋养细胞残留，从而进一步提高治疗效果[13-14]。从上述表格中看到，研究组总有效率93.75%，与专家提出数据相符合，明显较对照组80.00%提高（P＜0.05）；且研究组一次手术成功率较对照组提高，但再次进行手术发生率较对照组降低（P＜0.05），说明研究组治疗效果显著，增强一次手术成功率，避免二次伤害，为患者身心安全提供保障。宫、腹腔镜联合治疗在子宫瘢痕妊娠患者治疗中具有相辅相成作用，宫腔镜能够直视宫腔内病灶大小以及形态，防止出血、穿孔现象；而腹腔镜能够明显确定病灶位置，彻底清除孕囊、周边组织，并修复子宫内缺损情况，避免复发，同时为患者保留生育能力[15]。

综上所述，宫、腹腔镜在子宫瘢痕妊娠患者治疗中具有重要意义，明显缩短治疗时间，降低出血量，促进月经快速恢复，提高生活质量,具有推广及应用的价值。

参考文献

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