2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测与糖耐量试验的诊断比较

关廷均，许俏娴，尹燕，苏海文

（佛山市高明区中医院检验科，佛山 528500）

糖尿病（diabetes, DM）是一种全身性的非急性代谢性疾病，在平常和临床上很常见，普遍是以高血糖为主要特征，病因主要有胰岛素分泌低下或胰岛素作用障碍。持续高血糖会致使全身器官和组织发生病变，比如心、眼、肾以及神经系统发生并发症等尤为严重，会严重影响患者的生命及生活质量[1]。因此早期的发现病症和及时的对症治疗对于糖尿病的患者而言是十分重要的。其中一种可以表现机体对血糖调节能力的指标就是我们常用的OGTT，其可以反映机体对超过生理量血糖的调节能力。而另外一种指标则是可以反映8周-12周前的血糖指标，是血红蛋白和血糖结合的产物，即：糖化血红蛋白。本研究利用此两项血糖检测方法研究其在糖尿病患者中的诊断及评估疗效的应用价值，以及分析在1、2型糖尿病患者的诊断上的不同并进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月-10月确诊的全部的1、2型糖尿病患者随机抽取75例，其中1型糖尿病21例（1型糖尿病组），2型糖尿病54例（2型糖尿病组）。1型糖尿病组年龄23岁-75岁，平均年龄（42.3±4.1）岁，病程1年-12年；2型糖尿病组年龄49岁-81岁，平均（58±3.5）岁，病程2年-15年。另外选择的同期入院的健康体检者40例作为对照组，年龄28岁-80岁，平均（54±4.6）岁。

1.2 方法 都确保三组研究对象严格的禁饮禁食8 h，然后晨起，三组研究对象都顺利口服75 g的无水葡萄糖（溶于280 mL的水中，控制在8 min-10 min内喝完），分别采集T0（早7:30/0 h）、T1（早8:30/1 h）、T2（早9:30/2 h）、T3（早10:30/3 h）时间的静脉血，离心后将分离的血清置于-20oC保存，等待检测。血糖运用OLYMPUS AU680全自动生化分析仪和和中山标佳生物科技有限公司的己糖激酶法试剂盒进行检测。糖化血红蛋白采用高压液相色谱法进行检测，分析三组研究对象的0 h的糖化血红蛋白时，仪器用的是上海惠中科技有限公司MQ-200PT全自动糖化血红蛋白仪以及上海华臣生物试剂有限公司生产的检测试剂。校正品、质控品都属于同一套试剂与仪器，可控在控。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2型糖尿病组和对照组患者不同时间点糖耐量水平（Mean±SD, mmol/L）

2 结果

2.1 口服葡萄糖耐量试验 对照组血糖值均低于1/2型糖尿病患者组糖耐量在T0［（12.8±4.5）vs（8.9±2.1）］、T1［（12.8±4.5）vs（8.9±2.1）］、T2［（21.9±6.3）vs（15.7±3.6）］及T3［（22.4±7.8）vs（15.8±3.4）］四个时间点的血糖值，差异有统计学意义（P＜0.05）；1型在各个时间点也都高于2型糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 糖化血红蛋白检测 1型、2型糖尿病患者组以及对照组研究对象的HbA1c分别为（12.6±2.3）%、（7.3±1.1）%、（5.6±1.1）%。健康组即对照组的HbA1c均低于1/2型的糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，1型糖尿病患者的糖化血红蛋白高于2型糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 1、2型糖尿病组和对照组HbA1c水平（Mean±SD）

3 讨论

近几年来，我国的生活水平的逐渐提高，人们对多糖多脂食品的过多摄入，我们所俗称的“富贵病”糖尿病发病率也逐渐提高，不进行及时的防治DM所带来的并发症如微血管病变慢性并发症、大血管系统的心、脑、肾病变等都可以严重影响到患者的日常生活[2]，一旦发生任意一种并发症，其治疗起来都特别困难且不可逆转。预防这些可怕的并发症，秉着早发现早治疗预防并发症的原则，血糖的及时准确检测对糖尿病的患者而言显得尤为重要。我们现在要说的其中一个是OGTT试验，它反映的是机体对口服超过生理量葡萄糖负荷的反应能力，曾经被作为诊断DM的金标准，但是因其重复性差操作繁杂而难以完整完成。另一个是糖化血红蛋白，有报道表明当HbA1c＞6.5%时可作为DM诊断标准[3]，在检测灵敏及特异性都较好。HbA1c可以反映糖尿病患者较长时间前的血糖，即2个月-3个月前的血糖水平，它的检测具有重复性好操作简单而不需要额外的检测仪器等优点。近期有研究表明当糖尿病患者的HbA1c值接近正常时，微血管病变并发症发生率更低，因此，在没有明显的低血糖或药物副作用等WHO明确标明不能控制的HbA1c病人中，应该严格控制糖化血红蛋白的值接近甚至稍低于正常指标[4]。

糖耐量和糖化血红蛋白是检测机体血糖水平的重要指标，在我们的研究中1型糖尿病患者的空腹血糖以及各个时间点的血糖与2型相比偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明可能是因为胰岛素分泌低下所导致。据研究资料表明，2型糖尿病患者已经经历过很长时间的胰岛素治疗，但它的糖耐量结果还是明显高于对照组，且有统计学意义上的差别，说明胰岛素抵抗明显且延迟释放胰岛素。HbA1c反映的是机体近8周-12周血糖的控制情况，反映的血糖控制情况可靠轻度较高，许多大型的临床研究都确认HbA1c为DM诊断标准[5]。本研究中，1型、2型糖尿病患者的HbA1c的值均大于对照组且差异明显，说明这些患者的糖尿病治疗及控制效果不佳；但由于HbA1c检测的是长期的血糖，其对于短期内调整的治疗方案后血糖的控制情况不能得到很好的监测。1型高于2型DM患者，且差异具有统计学意义，说明1型糖尿病的HbA1c值高于2型糖尿病患者，病情较严重且控制得不很好。

综上所述，OGTT与HbA1c在1、2型糖尿病患者的诊断上稍有区别，口服葡萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白可以有效反映两个分型糖尿病患者的血糖控制情况及治疗效果的好坏。而糖化血红蛋白在体内的存在状态受的影响因素少，更为稳定，更适合监测血糖控制的效果。两者联合检查有利于临床诊断以及提出合理的治疗方案，对临床治疗效果进行评价。

参考文献

1 Song SO, Kim KJ, Lee BW,et al. Serum glycated albumin predictsthe progression of carotid arterial atheroselerosis [J]. Atherosclerosis, 2012, 25(2): 450-455.

2 黄淑娥, 张坚, 孟丽苹, 等. 糖化血红蛋白与口服糖耐量试验诊断糖尿病的比较研究[J]. 卫生研究杂志, 2014, 43(3):439-443.

3 International Expert Committee. International Expen Committee report onthe role of the Aleassay in the diagnosis of diabetes [J]. Diabeles Care, 2009, 32(7):1327-1334.

4 叶向军, 兰小春, 徐根隆, 等. 糖化血红蛋白在诊断2型糖尿病中的价值[J]. 心脑血管病防治, 2012, 12(4): 306-308.

5 Yoshiuchi K, Matsuhicsa M, Katakmi N,et al. Glycated albumin is abetter indicator for glucose excursion than glycated hemoglobin in type1 and type 2 diabetes [J].Endocr J, 2008, 55(3): 503-507.