手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床分析

黄小霞，李薇，李曼莎，陈艳玲，何康成

（东莞市第五人民医院，东莞 523900）

手足口病（HFMD）是一种小儿常见传染病，大多爆发于4岁以下的婴幼儿及学龄前儿童，导致HFMD感染的肠道病毒有20多种，大多数是由EV71、柯萨奇病毒A16、A5、A10型引起[1]。手足口病的症状以身体发热和手足口腔等的皮疹溃疡为主，常暴发流行于夏季，少数患者会引起脑膜炎、心肌炎等并发症。研究显示，手足口病感染时，部分患者引起心肌损害，该病大规模流行时，伴有高死亡率[2,3]。本文通过对我院2016年3月-2017年3月收治的40例手足口病患儿及40例正常体检儿童心肌酶及心电图检查结果进行分析，加深临床医生对该病的临床认识，及时发现并治疗患儿的心肌损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月-2017年3月收治的经临床确诊的手足口病患儿40例，作为观察组：男性21例，年龄7个月-8岁，平均年龄（3.64±0.63）岁；女性19例，年龄6个月-7岁，平均（3.51±0.59）岁。40例正常体检儿童作为对照组：男性18例，年龄为6个月-6岁，平均年龄（3.48±0.55）岁；女性22例，年龄8个月-7岁，平均年龄（3.60±0.79）岁。观察组所有患儿均表现为手、足、口内疱疹，身体发热。

1.2 观察方法 观察组40例患儿均于入院次日早上空腹抽取静脉血进行血检，检测患者的心肌酶肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）、磷酸激酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH），对照组同样空腹进行常规心肌酶检测。同时两组患者进行常规12导联心电图检查，统计心肌酶异常及心电图异常例数，并对观察组治疗前后心肌酶和心电图变化进行分析。其中心肌酶异常标准：CK＞17 U/L、AST＞46 U/L、CKMB＞25 U/L、LDH＞618 U/L，心电图异常包括传导阻滞、早搏、ST-T改变以及异位心动过速。

1.3 统计学分析 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患儿心肌酶比较（Mean±SD）

表2 观察组治疗前后心肌酶比较［n（%）］

表3 患儿治疗前后心电图改变情况分析

2 结果

2.1 两组患儿心肌酶比较 观察组患者的心肌酶变化情况：LDH的异常例数最多，53.8%的手足口病患儿LDH改变异常，37.5%的患儿CK变化异常，同时对照组CK、HBDH、AST、CKMB、LDH均显著低于观察组（P＜0.05），说明手足口病患儿心肌酶升高，有心肌受损趋势。见表1。

2.2 患儿治疗前后心肌酶改变情况分析 观察组患儿治疗后，其心肌酶CK、HBHD、AST、CKMB、LDH异常率明显降低，治疗前后心肌酶对比有明显差异（P＜0.05），说明手足口病治疗的价值所在。见表2。

2.3 患儿治疗前后心电图改变情况分析 观察组治疗前异常数为23例，治疗后，异常数3例，治疗前异常率57.5%远远高于治疗后7.5%，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

手足口病是全球性传染疾病，它以身体发热、手足口腔产生疱疹为主要特征，近年来，手足口病呈现大规模流行趋势，每隔1年-2年爆发一次，根据该病的爆发特点和临床特征，体现出易诊断、预后好的特点[4]。同时应当注意，疱疹产生的位置除手足口还包括下肢及臀部。据研究报道指出，手足口病不仅能引起心肌损害，甚至能同时合并心肌炎。也有文献指出，手足口病患儿的病情迅速发展甚至死亡，背后的主要原因是心力衰竭。病毒性心肌炎病情轻者，无明显自觉症状，重度患者则可出现心力衰竭、猝死现象[5]。本研究结果表明，部分手足口病患儿心肌损害严重，虽然在临床研究中，心肌损害的确诊指标不止一项，但手足口病患者各项心肌酶含量明显比健康儿童高（P＜0.05）。治疗后，患者的心肌酶异常情况改善，各项指标趋向正常，同时，治疗前后的心肌酶比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后的患者心电图异常例数显著降低，异常率由治疗前的57.5%降为治疗后的7.5%。患者心肌酶比正常健康儿童高，治疗后比治疗前低，当出现心电图异常时，说明患者的心肌已受损，其发作机制主要是病毒感染，导致淋巴细胞出现自身免疫受伤。

综上所述，临床对手足口病患儿出现疑似窦性心动过速等症状时，应及时进行心肌酶和心电图的检查，早期进行血清心肌酶检查能及时采取相关措施，避免患者因病情发展导致心肌受损严重，进而危及生命，并且，心肌酶和心电图的检查对患者预后有重要作用。

参考文献

1 庞莉, 史景琴, 周岩, 等. 90例手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2004(17): 97.

2 张爱青, 程学英, 杨世伟, 等. 手足口病合并支气管肺炎患儿心肌酶谱和心电图改变的临床分析[J]. 皖南医学院学报,2014, 33(6): 508-510, 515.

3 蒋勇, 向芝青, 安俊华, 等. 手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床观察[J]. 中外医疗, 2015, 34(19): 13-14, 19.

4 高红, 刘文渊. 手足口病患儿心肌酶谱、肌钙蛋白I和脑电图、心电图改变的临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2009,17(6): 113, 118.

5 邓慧延, 黄凯帆, 廖伟强, 等. 手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白检测与心电图的改变及其临床意义[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(10): 1540-1541.