妊高征患者产后凝血功能变化和机制探讨

肖赣芝，蒋旻珈，王汉和

（东莞台心医院，东莞 523128）

妊娠高血压综合症（妊高征）是一种妇产科较为常见疾病，患病率为全部妊娠妇女的5%-10%，严重时将对孕产妇生命安全造成威胁，是导致其死亡的主要原因之一，必须引起高度重视。妊高征患者在发病时机体往往出现凝血因子变异或缺乏等情况，因此孕产妇血液表现出高凝状态，且严重损害患者的正常凝血功能，给孕产妇和围产儿带来极大危害[1]。本研究通过检测妊高征患者产后凝血四项（PT、APTT、Fib和TT）和血浆内TAT、D-二聚体含量。本研究旨在探讨妊高征患者产后凝血功能变化及凝血系统与纤溶系统的变化情况在妊高征患者凝血功能障碍机制当中的作用，为临床控制及预防妊高征病情恶化提供一定指导。

表1 各组止凝血因子含量比较（Mean±SD）

表2 两组妊高症妇女分娩前后止凝血因子含量比较（Mean±SD）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年8月在我院接受健康查体的正常非妊娠女性（要求检测前1个月内无任何药物服用经历）、接受围产期常规检查的妊娠妇女（包括早期、中期和晚期妊娠妇女）以及妊高征患者（包括轻度、中度和重度患者）作为研究对象。非妊娠女性组：24岁-38岁，平均年龄（26.7±3.4）岁；正常妊娠妇女组：23岁-37岁，平均年龄（25.9±3.2）岁；妊高征组：23岁-36岁，平均年龄（25.5±3.3）岁；三组患者年龄比较差以无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇及健康女性无肾病及慢性高血压史，同时确认上述所有研究对象在入组前一周内未接受过任何影响机体凝血功能相关药物治疗。采取上述各组妇女清晨空腹静脉血2 mL-3 mL，其中妊高征产后妇女静脉血在产后第3天抽取，采用浓度为0.109 mmol/L的枸橼酸钠对血液进行抗凝处理，枸橼酸钠与血液体积比为1:9。混匀后放进离心机，离心速度为3,000 rpm，离心10 min-15 min，取上清液，所有标本需在4 h内交由专业人员进行相关指标检验。

1.3 观察指标 检测所有研究对象凝血四项［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）］含量。其中凝血四项通过TOP全自动血凝仪（美国）进行检测，所有操作流程参考相关说明书进行。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组止凝血因子含量比较 妊高征组中轻度、中度、重度各组患者PT、ARTT、Fbg等均明显低于非妊娠组、正常妊娠组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正常妊娠组PT、ARTT、Fbg等均明显低于非妊娠组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而正常妊娠组TT与非妊娠组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

2.2 两组妊高症妇女分娩前后止凝血因子含量比较 妊高征组分娩后患者PT、ARTT、Fbg等均明显低于妊娠前，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠高血压综合症（妊高征）是一种妊娠期特有疾病，机体小动脉痉挛为该病基本病理变化，临床基本症状包括：高血压、水肿以及蛋白尿等，若患者未及时接受有效治疗，可出现抽搐、昏迷等症状，甚至导致母婴死亡，我国该疾病的发病率为8%-12%，已成为一种产科重要并发症，同时也是导致围生儿及孕妇死亡的主要原因之一。研究[2]表明，正常妊娠妇女血清凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间均明显低于健康女性，而凝血酶时间和纤维蛋白原含量则显著高于健康女性。其原因可能是孕妇妊娠期间，机体某些凝血因子功能和数量发生较大变化，其凝血功能和抗凝血以及纤溶功能之间的平衡被破坏。主要表现出凝血功能显著增强，而抗凝血及纤溶功能下降，导致孕妇妊娠期间机体处于高凝状态，此外孕妇凝血系统和纤溶系统功能的变化将随着妊娠时间的增加不断恶化，使孕妇血液极易形成血栓，此变化实际是孕妇机体自我保护的表现[3]。纤维蛋白原（Fib）在机体凝血因子中占有相当重要的地位，在血浆内含量最高，在血栓的形成中有重要作用。妊娠期间，血浆内Fib的含量显著升高，因此，孕妇机体血液在妊娠期间存在血栓形成的倾向。此生理变化能够起到预防孕妇产后大出血的作用[4]。但是，妊高征患者随着孕周不断增加，机体高凝状态将持续发展，其凝血功能和纤溶活性以及抗凝血功能均表现出失衡状态。临床上检测妊高征患者TT、Fib、PT和APTT含量，可以及时有效的了解患者机体凝血功能。

有研究[5]表明，机体血液凝血及纤溶功能的改变在妊高征的发生和发展中有一定的作用。董晋等[6]结果显示，与正常妊娠妇女及非妊娠女性相比，妊高征患者PT和APTT显著缩短，纤维蛋白原（Fg）含量显著升高，纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）活性显著增强，患者血液粘度升高明显。此外，和轻度妊高征妇女相比，中度和重度妊高征妇女上述各指标之间均有显著差异。因此，妊高征患者存在血流变学和凝血-纤溶系统紊乱，且在中度和重度患者中更为明显。林粤[7]研究结果表明，轻度、中度和重度妊高征孕妇Fib含量依次升高，PT、APTT和TT逐渐缩短；血小板计数和血小板积压显著减少，血小板平均体积和血小板分布宽度明显增高，与患者病情轻重度相平衡。表明，妊高征病情发展中，伴有凝血及纤溶系统平衡紊乱，定期监测患者机体血小板四项参数和凝血因子变化情况，对妊高征的诊治有一定临床指导价值。

综上所述，动态检测妊娠中期和晚期孕妇血浆内凝血四项含量，不仅能够及时了解其凝血功能和机体凝血因子动态变化，对临床辅助诊断妊娠妇女高凝状态也有极大帮助，同时对妊高征引发DIC的前期诊断也有重要意义，以有效预防患者发生DIC。

参考文献

1 邹庆红. D-二聚体和凝血4项检测在孕妇产前检查中的临床价值分析[J]. 四川医学, 2013, 34(2): 284-286.

2 陈国新, 陈月梅, 周善明, 等. 血小板四项参数及凝血四项指标在妊高征中的临床应用价值[J]. 中国医药导报, 2011,8(17): 89-90.

3 陈峻, 邵芳, 胡娜, 等. 妊高征患者血脂及纤维蛋白原检测的临床价值[J]. 放射免疫学杂志, 2012, 25(3): 343-344.

4 赵良柱, 焦光辉. 胃癌患者外周血凝血指标与临床分期的相关性分析[J]. 中国综合临床, 2012, 37(3): 67-71.

5 王丽娜, 宋雅萱. 妊高征患者体内血小板状态的临床研究[J].吉林医学, 2013, 2(11): 115-116.

6 董晋, 何爱丽, 谭宏伟. 妊高征患者凝血纤溶及血流变学改变及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(2): 99-100.

7 林粤. 妊高征患者凝血四项和血小板参数联合测定的临床价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(7): 872-873.