胸腰椎骨折脱位后路半椎板切除钉棒系统固定的临床疗效

邱宗雨，高海东

胸腰椎骨折脱位是骨科常见且严重的骨折类型之一，手术治疗为其主要治疗方式[1]。前路手术创伤大，且无法修复后方破坏，因此临床上多采用后路以及前后联合手术方式。本研究选用后路半椎板切除钉棒系统固定对胸腰椎骨折脱位进行治疗，观察其治疗效果。

临床资料

1一般资料2014年3月—2017年3月收治119例胸腰椎骨折脱位患者，其中男性72例，女性47例；年龄26～78岁， 平均40.6岁。骨折Denis分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例，Ⅳ型69例。脊髓损伤Frankel分级：A级11例，B级25例，C级44例，D级33例，E级6例。受伤至手术时间2～7d，平均4.6d。

2治疗方法患者取俯卧位，全麻后C型臂机透视确定骨折位置，取正中切口，切除伤椎压迫较重的半椎板以及黄韧带，整复骨折脱位，切除无法复位的关节突及破裂椎间盘。取出椎管内碎骨，捶击至椎体内。而后在C型臂机引导下，将椎弓根钉缓慢钉入伤椎，将取得椎板或髂骨等植入至受损部位。C型臂机下观察骨折复位良好，内固定准确则放置引流管并进行缝合处理。采用美国脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA)和改良Frankel神经功能分级进行评估。

3结果

3.1患者术前、术后X线检测结果对比 所有手术均获成功，院外随访10～25个月，平均16个月。患者术后受伤椎体前缘、后缘高度、Cobb角和椎管容积明显改善(P>0.05)。见表1。

3.2随访神经功能恢复情况 患者末次随访ASIA评分明显高于术前(P<0.01)，见表2；改良Frankel神经功能：119例患者随访神经功能恢复至E级103例(86.55%)，恢复至D级16例(13.45%)。

典型病例见图1。

表1 患者不同时间X线显示伤椎变化情况(n=119)

表2 神经功能ASIA评分对比(n=119)

a b c d

图1 患者男性，28岁，创伤后腰部疼痛。a、b.术前腰椎正侧位片显示L2椎体骨折；c、d.术后腰椎正侧位片显示内固定稳定

讨 论

胸腰椎后路手术操作相对简单，在C型臂机辅助下手术风险可控，经椎弓根固定后可以形成牢固的内固定，使脊柱稳定，促进植骨愈合[2]。常规全椎板切除导致脊柱后柱不稳，且广泛瘢痕粘连还会导致医源性椎管狭窄。研究显示[3]，由于胸腰椎骨折脱位往往伴随着脊柱前中柱的受损，原有结构消失，故后柱结构是否完整则关系到是否出现晚期脊柱后凸畸形。而半椎板切除损伤小，不存在医源性脊柱结构不稳以及二次椎管狭窄问题[4]。本研究对119例胸腰椎骨折患者行后路半椎板切除钉棒系统固定术治疗发现，患者术后受损椎体前缘、后缘高度、Cobb角和椎管容积均得到明显改善，说明该术式对患者胸腰椎结构恢复良好。而末次随访对患者行神经功能ASIA评分均明显高于手术前。患者改良Frankel神经功能评分均恢复到E级的比例高达86.55%，说明采用此术式患者神经功能恢复良好，证实了此术式的确切性和可靠性。

综上所述，后路半椎板切除钉棒系统固定疗效好，有助于患者神经功能恢复。

参考文献：

[1] Wood KB,Li W,Lebl DR,et al.Management of thoracolumbar spine fractures[J].Spine J,2014,14(7):145-164.

[2] Wu H，Wang CX，Uu CY，et al.Comparison of three different surgical approaches for treatment of thoracolumbar burst fracture[J].Chin J Traumatol,2013,16(1):31-35.

[3] Kim HS,Kim SW,Ju Cl，et al.Short segment fixation for thoracolumbar burst fracture accompanying ostcopenia: a comparative study[J].J Korean Ncurosurg Soc，2013，53(1):26-30.

[4] Ghaffaripour S，Mahmoudi H，Eghbal H，et al．The effect of intravenous magnesium sulfate on post-operative analgesia during laminectomy[J].Cureus，2016，8(6):26．