多层螺旋CT与超声在妇科急腹症中的诊断价值对照研究及影像表现分析

施跃全 薛蕴菁 周作福

1 福建省妇幼保健院影像科 （福建 福州 350001）

2 福建医科大学附属协和医院影像科 （福建 福州 350001）

妇科急腹症是指可引起急腹症体征的包括急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破坏等一系列疾病的统称，病情可轻可重，严重者可威胁生命安全。以异位妊娠，其已成为孕早期死亡的首位病因。在我国因女性平均年龄的增长，生活环境的变化，妇科急腹症发生率呈上升趋势。影像学技术是诊断妇科急腹症的主要方法，超声是首选，操作简单、无创，但超声成像的质量容易受到医师的操作技术水平等因素影响，误漏诊率仍然较高，误诊误治可能会造成严重的后果，特别是对于那些起病较急、治疗时间窗较短的对象，快速、准确的诊断直接影响预后。多层螺旋CT具有超快速大范围高分辨率容积扫描能力，在急诊中有较高的价值，缩短诊断的时间。本次研究采用回顾性分析，评价多层螺旋CT与超声在妇科急腹症中的诊断价值，尝试探讨常见疾病两种影像学表现，总结诊断经验。2013年1月～2017年12月医院共收治妇科急腹症625例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2013年1 月～2017年12月医院共收治妇科急腹症625例，年龄11～78岁，平均（31.6±8.5）岁。均采用超声作为初次诊断技术，96例对象联合多层螺旋CT检查，年龄15～74岁，平均（32.6±8.4）岁。纳入标准：①最终均明确诊断，以手术、治疗反馈、复查、随访结果作为最终诊断的依据；②临床资料完整。

1.2 方法

超声检查，包括阴道超声、腹部超声，561例首选腹部超声而后复查联合阴道超声257例，64例首选阴道超声，复查联合腹部超声。另有26例联合直肠超声。一般根据膀胱充盈情况、患者意愿、是否有性生活选择合适的超声检查方法，腹部超声前，要求饮水直至膀胱适度充盈。侧卧位为主，可配和其他体位，检查过程中调整体位。扫查范围为整个盆腔，对于可疑病例还进行全腹探查，阴道超声、直肠超声需要旋转探头，进行多角度、多方位、多方向探查，发现可疑病灶，进行二维、彩色血流成像，必要时结合探头加压，观察是否存在相对运动，采集图像，存档，以充分显示病灶与周围组织的关系，必要时采集血流多普勒频谱图。CT检查采用GE Lightsoeed 16层螺旋CT，常规平扫，扫描范围为膈肌顶至耻骨联合下缘。56例对象联合增强扫描，造影剂选择优维显造影剂（370mgI/mL，用量按照1.5mL/kg计算，单次不超过100mL），采用高压注射器注射，经肘部前静，速度4.0～4.5mL/s。部分患者主动触发扫描，触发阈值80HU，扫描时间4～5s。图像后处理采用Release V4.0.2.145，重建腹部以及盆腔动脉血管。进行最大密度投影、容积再现、多平面重建、曲面重建。

1.3 观察指标

超声诊断各类疾病的符合率，96例均进行诊断对象超声、CT诊断符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数学分析，符合率比较采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断效用

超声诊断不同类型的妇科急腹症的符合率存在差异，不完全流产最高100.00%，其次为异位妊娠95.71%，再次为急性盆腔炎，最低为卵巢黄体破裂、囊肿蒂扭转。96例进行了超声以及CT联合诊断，超声诊断符合率为48.96%，超声诊断不明确或成像质量不佳，是选择CT诊断的主要原因，结果显示CT诊断符合率达到96.88%，见表1。

2.2 影像学表现与误漏诊

2.2.1 超声

急性盆腔炎表现为卵巢、输卵管等部位出现的病灶，不规则（n=104）囊性改变，或规则的实性、囊性病变，少部分为复混合病灶，可探查到积液87例。异位妊娠表现出现心血管搏动、双环征等典型的特征55例，切口瘢痕妊娠表现为瘢痕部位破损强回声，病灶表现为胚囊性、实性或不均质包块，伴有破裂对象出现积液45例。卵巢囊肿破裂表现为附件区域不规则、不均质低回声，CDFI显示卵巢血流高信号、丰富血流信号，卵巢体积增大或无明显变化。卵巢囊肿蒂超声表现为卵巢明显增大但内部低信号，蒂部出现高信号，探头暗夜可出现附件区病灶移动。不完全流产表现为附件区异常高信号、宫腔大小达到早孕标准、可见积液，少部分可见内膜缺损，甚至可以见到残留的孕囊。超声误诊主要与表现不典型，或成像质量不佳，液性暗区过大阻挡有关。

2.2.2 CT

急性盆腔炎表现为卵巢、输卵管等部位出现的病灶，增强扫描囊性病变环形强化，输卵管部病变可出现输卵管形态异常。急性附件炎与急性盆腔炎类似，表现为浓聚形成。卵巢囊肿破裂CT表现为附件区、盆腔团状不规则高密度影，CT明显上升，少部分可表现混杂影，盆腔可见积液形成。卵巢囊肿蒂扭转，表现为附件区实性肿块，囊壁均匀增厚，可见条索状结构，增强扫描更为清晰，囊壁强化，部分可见扩张血管结构。其他疾病主要为子宫破裂穿孔（n=2）、妇科肿瘤（n=8），良性肿瘤（n=7）CT表现为相应部位的边缘光滑、形态规则的囊性或囊实性肿物，一般较小，内部密度较均匀，增强扫描囊壁以及实性结构无强化或轻度强化，1例黏液性囊腺癌表现为囊实性肿块、轮廓不清、形态不规则、包膜不完整，内有结节，不均匀强化。误诊主要为较小病灶、单纯炎性占位性作用不明显的病灶。

3.讨论

CT对妇科急腹症的诊断效用明显高于超声，多层螺旋CT的成像质量好、分辨率高，成像质量稳定，不容易受到患者的个体状态、医师操作经验影响[1]。研究中96例对象联合CT检查，结果显示诊断符合率达到96.88%，而超声仅为48.96%。当然需要注意的是，超声无法有效的诊断也是CT诊断的重要指征，从整体来看，超声诊断妇科急腹症的符合率也可以达到91.20%。不同机构调查的超声诊断妇科急腹症效用存在较大的差异，反映了流行病学、超声检查质量水平差异[2]。不同妇科急腹症的超声检查难易程度显然是不一样的，本次研究中不完全流产最高100.00%，其次为异位妊娠95.71%，再次为急性盆腔炎，最低为卵巢黄体破裂、囊肿蒂扭转。但也有学者持不同意见，认为异位妊娠的诊断符合率较低，特别是破裂前的对象，诊断符合率不足60%，这可能与研究的时间较早、超声技术的进步有关[3]。国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析显示，阴道超声诊断敏感性可以达到85%以上，且优于腹部超声[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）][4]。

表1. 超声、CT诊断妇科急腹症的效用指标

从导致误漏诊的原因来看，超声误诊主要与表现不典型，或成像质量不佳，液性暗区过大阻挡有关。而CT主要为较小病灶、单纯炎性占位性作用不明显的病灶，CT误诊主要与疾病本身有关，且即使误诊的病灶危害也相对较小，降低了误漏诊带来的医疗风险。从这一角度来看，需要挖掘CT在急腹症诊断中的价值，明确检查的适应症。主要可包括以下对象：①超声诊断质量欠佳，如出现成像不清对象，可作为补充诊断；②需要快速诊断的对象，以利于及早明确诊断，决定治疗策略[5]；③罕见少见疾病、怀疑为恶性肿瘤的对象，超声容易误漏诊，CT诊断恶性肿瘤，还可以进行初步的分期，以指导手术治疗[6]。除花费较高外，普通大众对CT的主要忧虑还包括放射性损害，近年来低剂量扫描技术有了长足的进步，放射剂量明显减少，可以提高患者的依从性。CT在妇科急腹症诊断中的价值越来越高。

总之，多层螺旋CT与超声在妇科急腹症中各有利弊，需要明确CT诊断的适应症，进一步挖掘CT在妇科急腹症诊断中的价值。

参考文献

[1] 刘泉华,刘咸珍.卵巢黄体囊肿破裂出血的超声、CT表现及其诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(11):92-94.

[2] 贺中云,方向军,田强,等.多层螺旋CT对妇科急腹症的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2017,18(3):213-216.

[3] 陈涛,李其.多层螺旋CT检查在妇科急腹症中的应用价值探讨[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(13):9,11.

[4] 曹颖,刘锦钰,刘伟,等.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药,2013,17(2):290-293.

[5] 翟荣林,龙跃平,王国斌.重视腹部CT平扫在急腹症早期诊治中的应用价值[J].世界华人消化杂志,2013,21(32):3520-3525.

[6] 朱玉秀,李桢,韩世瑜,等.急诊CT血管成像在急腹症中的应用价值[J].医学研究杂志,2017,46(9):175-178.