人工股骨头置换术后自控镇痛(PCIA)与硬膜外给药镇痛对比

2018-05-17高松辽宁省新民市中医院辽宁新民110300

中国医疗器械信息 2018年8期

高松辽宁省新民市中医院（辽宁新民 110300）

人工股骨头置换术目前手术技术已经非常的成熟，成功率相当的高。关节活动度好，下床比较早的优点。临床上术后镇痛一般采取口服止痛药，肌肉注射止痛针，椎管内镇痛，镇痛泵止痛。本次对接受人工股骨头置换术治疗患者应用自控镇痛（PCIA），硬膜外给药镇痛进行效果对比。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院2014年11月～2017年11月收治的人工股骨头置换术的30例患者作为此次研究的对象，纳入对象条件如下：①具有人工股骨头置换术的适应范围；②ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级；③签写手术及麻醉同意书。排除条件如下：①肝肾功能欠佳；②凝血功能障碍、椎管内麻醉有禁忌症者；③不能配合完成NRS评分（疼痛数字评价量表）、RSS评分（Ramsay镇静评分）者。男12例，女18例，平均年龄63.4岁，平均体重66.8kg。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折14例。随机将患者分为Ⅰ组（PCIA组）和Ⅱ组（硬膜外组），各15例，对比两组年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉和镇痛方法

所有手术麻醉均采用腰麻硬膜外联合麻醉，穿刺针选择16号，穿刺间隙于L2～3或L3～4。置管朝向硬膜外头部，腰麻用药选择0.5%重比重布比卡因1.5～2.0mL，腰麻效果欠佳或手术时间较长的硬膜外用1.0%罗哌卡因（宜昌人福药业股份有限公司生产）。术中镇静均采用咪哒唑仑10mg。手术结束前约10min左右即采取给予术后镇痛。Ⅰ组配方如下：1.0μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg地佐辛+生理盐水稀释到200mL；镇痛泵设置参数：负荷剂量0.05kg/kg，自控镇痛剂量1mL，锁定时间20min。镇痛时间48h，镇痛全程鼻导管低流量给氧及对症治疗。Ⅱ组吗啡+10mL罗哌卡因（0.15～0.2%），不同年龄组吗啡剂量不同，60岁以下为（2.5±0.5）mg，60岁以上每（2.0±0.5）mg，两组患者术中术后均留置尿管。

1.3 观察项目

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）。记录术后4、8、12、24、48h各时点的疼痛评分。取5个时点评分的平均值进行镇痛效果评定，＜3分为优，3～5分为良，＞5分为差；（2）镇静评分：0分为无镇静（觉醒），1分为轻度镇静（偶尔瞌睡，易于唤醒），2分为中度镇静（经常瞌睡，易于唤醒），3分为重度镇静（嗜睡难以唤醒）；（3）记录两组患者头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、心动过缓HR＜55次/min、低血压（SBP下降30%）及呼吸抑制RR＜10次/min等不良反映和肛门排气时间。

2.结果

镇痛、镇静效果比较，两组疼痛评分、馇痛评分、镇痛优良率及轻中度镇痛辛差异均无统计学意义。Ⅰ组恶心呕吐症状不明显。Ⅱ组喜心呕吐症状较多发生，但症状较轻。两组排气、排便等副作用无统计学意义（见表1）。

3.讨论

人工股骨头置换术是临床上常见的一种手术类型，患者多为老年人，且该手术具有创伤大、刺激大、出血多等特点。然而由于老年人的各项生理机能逐渐消退，且往往伴有多种合并症，这也就在一定程度上对手术麻醉及镇痛效果提出了更高的要求。

舒芬太尼是一种人工合成类阿片药，具有较强的镇痛作用。因此，临床上通常将其应用于老年人股骨头置换术中。

术后疼痛是患者接受手术创伤刺激后的一种几乎涉及全身各个系统，它可明显的增加氧耗量，影响心血管功能，抑制呼吸功能，使呼吸浅快，通气减少，无法用力咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，增加并发症的发生。良好的术后镇痛能够减轻患者的疼痛，维持全身多个器官及系统的稳定，减少术后并发症的产生。PCIA在术后镇痛中已被广泛应用，镇痛镇静效果非常好，恶心呕吐，推迟排气及排便等副作用也较少发生，但费用较高，对于广大农村患者，负担较重，很难负担得起。硬膜外给以吗啡长时间镇痛更是较早的应用于术后镇痛，其效果较好，镇痛时间长，有时患者恶心呕吐，对排气、排便影响较小，对患者术后胃肠动力影响小，更有利于胃肠功能的恢复。而且费用低廉，极大的减少患者的负担。

综上所述，股骨头置换术术后镇痛，不管是采取镇痛泵连接以自控镇痛（PCIA），还是采用硬膜外给予吗啡的镇痛方式对患者实施镇痛，都是较好的选择，都有应用价值。