18F-FDG PET/CT对乳腺癌术后骨转移的诊断价值

郭佳 谢红军 四川省医学科学院·四川省人民医院核医学科 （四川 成都 610072）

乳腺癌是导致女性死亡的第二大恶性肿瘤[1]，其好发骨转移，严重影响患者的生存质量。全身骨扫描是诊断乳腺癌骨转移最常用的影像学方法。18F-FDG PET/CT显像是葡萄糖代谢显像，通过计算病灶对葡萄糖的利用率进行诊断与鉴别诊断；同时，它一次性全身成像，有利于全面探查肿瘤性病变。现将18F-FDG PET/CT与99mTc-MDP骨扫描诊断乳腺癌术后骨转移的价值做一比较，评价18F-FDG PET/CT显像诊断乳腺癌术后骨转移的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

乳腺癌术后女性患者35例，年龄31～70岁，拟诊骨转移。所有患者行18F-FDG PET/CT全身显像和99mTc-MDP骨扫描。

1.2 方法

1.2.118F-FDG PET/CT显像。常规禁食6h以上，血糖浓度3.8～6.1mmol/L，按0.1mCi/kg注射18F-FDG后静卧60min，排空小便后立即显像。扫描参数按常规。

1.2.2 图像分析。PET/CT图像由2位核医学医师独立阅片，勾画感兴趣区计算病灶的最大标准摄取值。凡PET图像显示有难以用生理因素解释的任何异常浓聚灶，同机CT示该部位有解剖结构改变者均视为阳性。

1.3 诊断效能分析

以随访结果为金标准，计算18F-FDG PET/CT显像和99mTc-MDP骨扫描诊断骨转移的灵敏度、特异性和准确度。

2.结果

根据随访结果（病理穿刺及MRI），共28例患者确诊为骨转移。

表1. 18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌术后骨转移

表2. 99mTc-MDP骨扫描诊断乳腺癌术后骨转移

18F-FDG PET/CT全身显像诊断骨转移的灵敏度、特异性，准确度分别为75.0%，100%，80.0%（见表1）。99mTc-MDP骨扫描诊断骨转移的灵敏度、特异性，准确度分别为89.2%，71.4%，85.7%（见表2）。

3.讨论

18F-FDG PET/CT显像利用肿瘤组织对葡萄糖的高代谢，将肿瘤组织从正常组织背景中识别出来。18F-FDG PET/CT显像在乳腺癌的诊断及治疗过程中具有重要的临床意义[2]。

乳腺癌好发骨转移，尤其是进展期乳腺癌，骨转移率高达70%[3]。乳腺癌骨转移病灶可表现为成骨、溶骨及混合性骨破坏。99mTc-MDP骨扫描是探测骨转移的最常用方法，可比X射线、CT早发现骨转移病灶3～6个月。它对成骨性病灶非常敏感，但其特异性不高。

本研究显示，18F-FDG PET/CT显像对比99mTc-MDP骨扫描，前者的灵敏度不如后者，这是因为成骨性病变的葡萄糖代谢不如溶骨性病灶旺盛，故18F-FDG PET/CT对溶骨性病变检出有优势。已有的研究表明[4]，18F-FDG PET/CT显像对溶骨性和骨髓内转移病灶的诊断优势明显，对单纯成骨性病变探测效率较低。

因此，18F-FDG PET/CT显像不能替代骨扫描，但二者相互补充，有助于成骨性病变和溶骨性病变的全面检出。

参考文献

[1] Dubey AK, Gupta U, Jain S. Breast cancer statistics and prediction methodology: a systematic review and analysis[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(10):4237-4245.

[2] Jadvar H, Alavi A, Gambhir SS, et al.18F-FDG uptake in lung, breast, and colon cancers: molecular biology correlates and disease characterization[J]. J Nucl Med,2009,50(11):1820-1827.

[3] 廖栩鹤,王荣福.PET/CT诊断乳腺癌复发和转移的临床应用价值[J].肿瘤学杂志,2010,16(6):432-437.

[4] Nakai T, Okuyama C, Kubota T, et al. Pitfalls of FDG-PET for the diagnosis of osteoblastic bone metastases in patients with breast cancer[J]. Eur J Nucl Med Imaging,2005,32(11):1253-1258.