葡萄膜炎并发白内障术中前房注射曲安奈德的疗效观察

蒋胜波

葡萄膜炎的发病机制尚不清楚，其发病率较高，是一种常见的眼科疾病。葡萄膜炎发病原因可能和免疫系统疾病、遗传及感染有关[1-2]。葡萄膜炎并发白内障在临床上比较常见，轻则影响患者的视力，造成视力下降，重则造成患者失明。在现有技术条件下，惟一治疗的办法是手术。但是因为患者的葡萄膜炎反复发作而导致虹膜后粘连及瞳孔膜闭等问题，从而使手术变的困难[3-4]。除此之外，患者手术之后的前房炎症反应，严重影响患者术后视力的恢复。对此，本研究就葡萄膜炎并发白内障术中前房注射曲安奈德的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年9月—2016年9月在本院接受手术治疗的葡萄膜炎并发白内障患者72例（共计72眼）作为研究对象。所有患者均为单眼发病，均经临床及影像学检查明确诊断，并接受白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术。将其随机平均分成36例观察组和36例对照组。观察组中男性患者有18例，女性患者有18例，年龄在35～57岁，平均年龄为（46.76±5.76）岁，病程在2～5个月，平均病程为（3.76±1.21）个月，经诊断为慢性前葡萄膜炎患者有20例，中间葡萄膜炎患者有16例；对照组中男性患者有21例，女性患者有15例，年龄在33～60岁，平均年龄为（45.24±6.81）岁，病程在2～6个月，平均病程为（4.11±1.07）个月，经诊断为慢性前葡萄膜炎患者有21例，中间葡萄膜炎患者有15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的手术由同一个医生操作，都是白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。手术完毕前观察组前房内注射曲安奈德 2 mg，对照组不注射曲安奈德。在手术后1天，1周和1个月后分别检测两组患者的眼压变化和视力恢复情况，并且在手术1周后使用 Topcon 角膜内皮细胞计数仪进行患者角膜内皮细胞计数，使用裂隙灯检查前房炎症反应的程度。

1.3 观察指标

（1）前房炎症反应：1级，无前房闪辉或轻微前房闪辉，且房水中未出现炎性细胞。2级，前房闪辉中度或者在一个视野中可见11～20个炎性细胞。3级，前房闪辉明显或者在一个视野中可见21～50个炎性细胞。4级，重度前房闪辉或者在一个视野中可见51个以上炎性细胞，伴有大量纤维渗出物。（2）视力：比较两组患者视力改善的程度，将矫正视力＞0.5为视力恢复。（3）眼压：使用Topcon非接触眼压计进行检查。（4）角膜内皮细胞：Topcon 角膜内皮细胞计数仪进行患者角膜内皮细胞计数。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，比较用t检验；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象术后视力恢复情况比较

对比两组患者在手术后1个月视力情况，实验组患者的视力校正在0.5以上的人数高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术后矫正视力0.5以上的人数比较

2.2 两组研究对象手术前后眼压情况比较

将手术前、手术后1个月两组患者的眼压进行对比，结果显示各时间段下的眼压情况均差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后眼压情况对比（±s）（mmHg）

表2 两组手术前后眼压情况对比（±s）（mmHg）

实验组（n=36） 15.80±2.553 16.80±2.506对照组（n=36） 15.66±2.245 16.97±2.269 t值 0.000 0.208 P值 0.983 0.650

2.3 两组研究对象手术1周内角膜内皮计数比较

研究结果显示在手术后1周内两组研究对象的角膜内皮计数差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术1周内角膜内皮计数（±s）（个/mm2）

表3 两组患者手术1周内角膜内皮计数（±s）（个/mm2）

分组 角膜内皮计数实验组（n=36） 2 330.63±114.316对照组（n=36） 2 312.54±92.044 t值 1.125 P值 0.293

2.4 两组研究对象前房反应情况比较

研究结果显示在术后的前房反应方面实验组比对照组要低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

葡萄膜炎并发白内障是一种严重影响患者视力的眼科疾病。白内障摘除植入人工晶状体是目前最为常用的手术治疗方式。但不同于普通白内障患者，此类患者不仅因反复发作的葡萄膜炎所致虹膜粘连等可能增加手术难度的情况外，往往还伴有较重的术后前房炎症反应[5]。这很大程度影响患者术后视力恢复以及期远预后。这种明显加重的术后前房炎症反应的机制并不清楚，可能与自身伴有葡萄膜炎有关[6-7]。由于葡萄膜炎的主要病理生理过程为非特异性炎症，患者在接受白内障手术治疗后，促使炎性介质、前列腺素和细胞因子的释放，易引发眼内炎性反应。糖皮质激素能够抑制炎性介质释放和合成，并使血管内皮生长因子的生成降低。曲安奈德是眼科较为常用的长效糖皮质激素，其安全性及有效性被充分证明[8]。术毕时前房注射曲安奈德对术后视力恢复具有促进作用，还可以减轻前房炎症反应和毛细血管扩张作用，保持血-房水屏障的稳定性，减少纤维物质的渗出，而且术中前房注射曲安奈德不会对术后眼压产生影响，而且无青光眼或其他不良反应发生。

综上所述，在葡萄膜炎并发白内障患者的治疗过程中，前房注射曲安奈德能够有效提高患者视力，抑制前房炎症反应且不会对眼压造成影响，安全可靠。

表4 两组患者前房反应情况（级）比较

参考文献

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[3]Tang RX，Ophthalmology DO.Effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide and bevacizumab for macular edema after cataract surgeries[J].International Eye Science，2016，16（1）：135-137．

[4]Masoud Soheilian MD，Alireza Ramezani MD，Soheilian R．25-gauge Vitrectomy for Complicated Chronic Endogenous/Autoimmune Uveitis： Predictors of Outcomes[J].Ocular Immunology & Inflammation，2013，21（2）：93-101．

[5]刘奎香，张国文，刘新敏，等.曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并发白内障手术中的疗效观察[J].临床眼科杂志，2013，21（3）：208-210．

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[8]李锐，袁慧敏，刘钊臣，等.葡萄膜炎并发白内障术中前房注射长效糖皮质激素的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2254-2257．